L’orthodontie et la récession gingivale?
- Une récession gingivale ou du déchaussement dentaire est une diminution anormale du niveau de gencive. Lorsque certaines conditions sont réunies, il peut arriver que du déchaussement apparaisse ou s’accentue pendant un traitement d’orthodontie. Ceci affecte habituellement les dents antérieures inférieures mais peut se produire sur n’importe quelle dent.
- Les mouvements orthodontiques déplaçant les dents vers l’extérieur de l’arcade (expansion) ont plus tendance à « taxer » la gencive et l’os alvéolaire (parodonte), surtout s’ils sont minces au départ.
- Certaines dents à l’extérieur de l’arcade ou en rotation sévère présentent des prédispositions à la diminution du niveau de gencive lorsqu’elles seront déplacées orthodontiquement. Il en est de même pour les types de gencive « mince » par opposition à une gencive plus épaisse.
- Donc, les corrections orthodontiques ne causent pas automatiquement des problèmes de gencive mais elles peuvent y contribuer dans certains cas.
Cependant, il faut aussi réaliser que la condition de départ (malocclusion, qualité du parodonte, hygiène buccale, position des dents, présence initiale de déchaussement, etc.) peut avoir une grande influence sur le « comportement » de la gencive pendant le traitement d’orthodontie.
Ainsi, une dent qui est déjà hors de l’arcade ou en rotation sévère sera plus susceptible d’être déchaussée pendant son déplacement qu’une autre dent bien positionnée dans l’os alvéolaire et entourée d’une gencive de hauteur et épaisseur adéquates. La dent mal placée sera d’autant plus à risque si elle a déjà une récession ou une gencive mince et étroite.
L’hérédité (génétique) contribue grandement à la qualité de gencive que nous avons (largeur et épaisseur des tissus) de sorte que certains types de tissus sont intrinsèquement plus « fragiles » et seront plus susceptibles à tout ce qui peut affecter la gencive, qu’il y ait traitement d’orthodontie ou pas.
Lorsqu’une récession est trop importante, une greffe gingivale ou autre procédure visant à ajouter de la gencive autour des dents affectées peut être nécessaire.
Étiologie de la récession gingivale ou du déchaussement dentaire
- L’étiologie de la récession gingivale est considérée comme étant multifactorielle.
- Des études antérieures ont révélé qu’une mauvaise hygiène bucco-dentaire, de la maladie parodontale , l’usage du tabac (tabagisme sous toutes ses formes), des restaurations dentaires inadéquates, la traction d’un frein labial sur la gencive, une mauvaise technique de brossage qui est trop agressive sur la gencive, se ronger les ongles de (onychophagie) façon à irriter la gencive et une malposition des dents peuvent être des facteurs qui jouent un rôle dans la progression de la récession gingivale.
- Contribution de l’orthodontie; des chercheurs ont conclu que, si le traitement orthodontique est effectuée sans précision, il peut contribuer à la récession gingivale. Certains rapportent aussi que des fils de rétention fixés sur la surface des dents et peuvent parfois exercer une force peuvent causer des déplacements indésirables affectant le parodonte (os et gencive) et causant du déchaussement.1 Pour voir un exemple d’une telle récidive.
- La génétique (hérédité) est aussi un facteur pouvant contribuer à pratiquement tout problème dentaire.
Récession associée à une malocclusion
- Il est relativement fréquent de voir du déchaussement sur des dents hors de l’arcade avant même le début d’un traitement d’orthodontie.
- Les dents très avancées, bloquées hors de l’arcade ou avec des rotations sévères sont les plus souvent affectées.
- Les dents avec une telle récession et un parodonte plus mince et étroit seront particulièrement susceptibles à une perte de gencive additionnelle avec des mouvements orthodontiques.
- Un autre facteur important pouvant exacerber au augmenter la susceptibilité de la gencive au déchaussement est un hygiène dentaire inadéquate permettant l’accumulation de plaque dentaire et débris de nourriture causant de l’inflammation qui « fragilise » les tissus et peut contribuer au déchaussement.
- La technique de brossage peut aussi influencer le niveau de gencive. Une personne utilisant une brosse poils trop durs ou une technique avec des mouvements de brossage horizontaux et « agressifs » peut littéralement « user » la gencive en peu de temps. Il est préférable d’utiliser des poils mous, une technique circulaire ou une brosse ultrasonique comme la Sonicare. Pour en savoir plus sur les techniques d’hygiène et de bossage pendant un traitement d’orthodontie.
- Bien que la présence de telles récessions gingivales ne soit pas une contre-indication à entreprendre un traitement d’orthodontie des précautions particulières doivent être prises pour les dents présentant du déchaussement avant un traitement d’orthodontie. Par exemple, si le déchaussement progresse, l’orthodontiste recommandera une évaluation par le dentiste généraliste ou un parodontite pour faire faire une greffe gingivale ou une autre procédure muco-gingivale appropriée qui visera à arrêter le processus de perte de tissus.
- Certains cas plus sévères ou à risque plus élevé (par exemple du déchaussement déjà présent et des tissus minces et étroits) peuvent nécessiter une greffe gingivale avant même le début de l’orthodontie.
Récession apparue pendant un traitement d’orthodontie
Le cas suivant sert à illustrer une traitement où des latérales étroites ont été extraites mais montre aussi une situation où une récession gingivale s’est produite sur une incisive inférieure. Si ce déchaussement continuait à progresser, une procédure muco-gingivale (greffe) serait nécessaire. Pour en savoir plus sur les anodonties (absences) de latérales.
Greffes gingivales « prophylactiques »; vaut mieux prévenir que guérir!
- Lorsqu’un défaut gingival est assez prononcé pour justifier une greffe de gencive ou autre procédure muco-gingivale, il est souvent préférable de faire cette intervention de façon « prophylactique » avant même le début du traitement orthodontique pour éviter que ce défaut ne progresse pendant le traitement.
- Si le défaut est modéré, on peut souvent attendre de voir l’évolution du problème pendant les corrections et réévaluer régulièrement si une intervention est indiquée pour améliorer la condition gingivale qui se détériorerait davantage. Une zone de déchaussement présente avant un traitement d’orthodontie ne progressera pas nécessairement et peut rester stable, même après le traitement
- La présence de déchaussement ou de récessions est-elle une contre-indication à entreprendre un traitement d’orthodontie? Non, rarement sauf dans des cas très graves où l’inflammation gingivale de serait pas bien contrôlée par le patient. D’autres facteurs à considérer sont les dents qui sont affectées par la récession gingivale, à quel degré et quels mouvements ou déplacements orthodontiques sont prévus. Tel que décrit précédemment, il peut être nécessaire d’envisager des greffes ou procédures muco-gigivales pour corriger des défauts de gencive avant d’entreprendre l’orthodontie. Cela peut occasionner des délais mais peut permettre ensuite de faire des corrections orthodontiques en minimisant les chances de perdre davantage de gencive.
➡ Quand faire une greffe gingivale pour les cas d’orthodontie?
Une récession progressera-t-elle toujours?
- Bien que la perte de gencive (récession/déchaussement) en soit un processus qui est habituellement chronique, c’est-a-dire qu’il se produit sur une longue période de temps (plusieurs mois, années), la progression peut parfois être assez rapide selon ce qui a causé la récession. Par exemple l’abrasion mécanique à l’aide d’une brosse à dent ou un mouvement orthodontique causant ou aggravant une récession peuvent faire diminuer le niveau de gencive en quelques mois ou semaines.
- Cependant, la présence de récession gingivale ne progresse pas automatiquement avec le temps. Elle peut souvent rester stable pendant plusieurs années.
- Des patients ayant eu un traitement d’orthodontie plusieurs années auparavant et présentant du déchaussement dentaire par la suite se font parfois dire (par un dentiste ou du personnel dentaire) que la cause est le traitement d’orthodontie. Il faut faire très attention à ne pas généraliser avec une telle affirmation. Bien qu’il soit possible que certains mouvements dentaires puissent causer une diminution du niveau de gencive tel que décrit plus haut dans cette section, les causes de la récession sont multiples (multi-factorielles). La très grande majorité des patients orthodontiques ne présentent pas de changement dans le niveau de leur gencive (récession) pendant un traitement d’orthodontie et la vaste majorité des personnes ayant des problèmes de gencive divers (récession et autres) n’ont jamais eu d’orthodontie alors une relation de « cause-à-effet » peut très rarement être établie entre ces deux phénomènes.
- Si une récession progresse après un traitement d’orthodontie, encore une fois les causes peuvent être multiples. Admettons qu’une dent ayant une sévère rotation ait été corrigée ou ayant été basculée vers l’extérieur manifeste une perte de gencive pendant l’orthodontie, on alors pourrait relier la récession aux corrections effectuées mais ce genre de récession cesse habituellement lorsque les déplacement de dents sont terminés à la fin du traitement d’orthodontie. Si la récession continue de progresser on peut la plupart du temps associer ce problème à la présence d’inflammation et une technique d’hygiène buccodentaire inadéquate.
La récession est-elle réversible?
- Une récession gingivale peut être traitée, corrigée ou arrêtée mais elle n’est pas réversible. La gencive ne « repoussera » pas aux endroits où elle a été perdue.
- Dans certains cas, on peut observer avec le temps que le niveau de gencive semble « remonter » et recouvre progressivement une racine dénudée. Ceci peut se produire lorsqu’une dent très penchée vers l’avant est déplacée vers l’arrière pendant le traitement d’orthodontie. Ce phénomène peut être associé à une gencive mince qui « reprend sa forme » à mesure qu’elle est moins sollicitée par une position qui l’amincie. S’il y a une croissance verticale de la gencive, elle est très minime. De plus, a présence d’inflammation ou d’hyperplasie gingivale peut aussi donner l’impression que la gencive « repousse » lorsque l’hygiène est améliorée et que l’inflammation diminue.
La clé; à quel rythme progresse le déchaussement?
- Doit-on faire une procédure muco-gingivale chaque fois qu’il y a présence de déchaussement? NON, cela dépendra de plusieurs facteurs.Tous les praticiens dentaires s’accorderont pour recommander d’intervenir s’il y a présence de récession gingivale sévère. Cependant, certaines personnes ayant du déchaussement modéré se font recommander d’emblée une procédure muco-gingivale lorsqu’elles consultent un nouveau dentiste pour la première fois sans que ce dernier ne connaisse l’historique de la perte de gencive.
- Une récession minime peut indiquer un problème important si elle s’est produite en quelques semaines seulement tandis qu’une récession plus importante, voire même sévère, peut très bien ne requérir aucune intervention si elle n’a pas progressé depuis plusieurs années.
- Le problème avec la supervision de la progression d’une récession gingivale est qu’il faut une référence fiable pour pouvoir comparer le niveau des gencives au cours des années. Les mesures et notes parodontales écrites (sondage) sont d’une certaine utilité à cet effet mais des photographies et modèles d’étude offrent la référence ultime et ce n’est pas tous les patients qui ont ce matériel diagnostique dans leur dossier dentaire.
Perte de gencive = perte osseuse
- S’il y a absence de gencive, cela indique habituellement la présence d’un autre problème sous-jacent; la perte osseuse. Les 2 phénomènes vont de pair; l’os supporte la gencive et si son niveau diminue, la gencive suivra aussi dans la même direction. Ceci peut alors mener à l’apparition de « triangles noirs » inesthétiques entre les dents. Pour en savoir plus sur le « triangle noir gingival » et ce qui peut être fait pour les corriger.
Scan volumique 3D du cas décrit ci-haut montrant la perte osseuse généralisée et les défauts verticaux importants dans la région des molaires. Cette technique d’imagerie permet de mieux apprécier l’étendue des défauts dans l’os alvéolaire supportant les dents et permettant de les visualiser en 3 dimensions. Un tel cas peut tout de même être traité en orthodontie si l’inflammation est bien contrôlée par le patient (hygiène buccale) et en prenant des précautions particulières avec la mécanique orthodontique (chois des appareils, applications des forces, etc.). |
Récession et perte osseuse pendant l’orthodontie
Voici un exemple d’un cas où le déplacement d’une dent a causé une perte importante de gencive et d’os alvéolaire. À cause de la nature particulière de cette malocclusion (déséquilibre squelettique) traitée sans chirurgie orthognathique, il fut décidé d’extraire l’incisive plutôt que de tenter de la « renflouer » et de la sauver avec des procédures muco-gingivales (greffes, etc.).
Sondage parodontal
- Le sondage parodontal est une procédure qui permet de mesurer la profondeur de l’espace enter la dent et la gencive (sulcus) ou de poches qui sont des espaces plus profonds apparaissant avec les maladies parodontales.
- Ceci est fait à l’aide d’une petite sonde graduée (sonde parodontale) qui est insérée le long de la dent avec une légère pression et permet de mesurer la distance du rebord de la gencive au fond du sulcus ou de la poche afin de donner un indice de la santé des gencive et du parodonte.
- La gingivite est un terme qui désigne les atteintes de la gencive en général affectant les fibres au dessus de la crête osseuse (supra-osseuses). Il n’y a pas de perte d’attache mais l’espace autour de la dent va augmenter suite à un gonflement de la gencive sous l’effet de l’accumulation de plaque dentaire. La gingivite est réversible avec une amélioration de l’hygiène buccodentaire éliminant la plaque dentaire.
- La parodontite désigne une affectation plus importante qui a progressé et qui va au delà des fibres supra-osseuses et atteignant l’os de façon plus ou moins prononcé le détruisant progressivement en créant des poches profondes. Plus il y a destruction osseuse, plus les poches seront profondes et difficile à nettoyer pour éliminer les bactéries et le tartre qui s’y accumule.
➡ Pour en savoir plus sur les façons de camoufler ou combler des espaces inter-dentaires après l’orthodontie.
➡ Pour voir comment des mouvements indésirables des racines des dents peuvent affecter le parodonte. |
➡ Pour en savoir plus sur le parodonte et la parodontie.
Réf. : 1 – AJODO December 2014, Volume 146, Issue 6, Pages 694–695
➡ Dernière mise-à-jour : 2017-08-25 à 13:36:26 © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com – Tous droits réservés / All rights reserved Publié le : Publié le : Nov 14, 2012 @ 21:18 |