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Troubles respiratoires du sommeil chez l’enfant

Troubles respiratoires du sommeil chez l’enfant

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Les enfants et l’apnée du sommeil

Bien que le syndrôme de l’apnée obstructive du sommeil (SAOS) ait été observé et documenté pour la première fois il y a plus de cent ans, ce n’est que dans les années 1970 que ce phénomène fut décrit pour la première fois chez les enfants. Tout comme chez l’adulte, le SAOS est caractérisé par des épisodes d’obstruction des voies respiratoires supérieures qui se produisent pendant le sommeil. L’obstruction peut être partielle ou complète.On identifie trois composantes principales du SAOS :

  • des épisodes de baisse du niveau d’oxygénation sanguin (hypoxie),
  • une augmentation intermittente du taux de gaz carbonique sanguin (hypercapnie),
  • une fragmentation du sommeil, rendant le sommeil de moins bonne qualité.

À noter que le ronflement sans apnée du sommeil est plus commun mais peut quand même causer une fragmentation du sommeil et des problèmes de santé pour les enfants.

L'apnée du sommeil chez l'enfant

Incidence : L’Association pulmonaire du Canada évalue qu’entre  0,7% et 10,3% des enfants sont atteints de troubles respiratoires pendant leur sommeil, ce qui peut inclure :

Plusieurs de ces problèmes demeurent non traités car ils ne sont pas décelés et passent inaperçus.

Enfants vs adultes : les mécanismes d’obstruction, les effets secondaires, les critères diagnostiques et les modalités de traitement sont différents chez les enfants et chez les adultes.

 

Séquelles de l’apnée du sommeil chez les jeunes

Retard de croissance: Un trouble respiratoire du sommeil qui demeure non traité peut retarder la croissance de l’enfant. Lorsque la qualité du sommeil diminue, cela affecte la sécrétion d’hormones vitales comme l’hormone de croissance, la mélatonine et le cortisol.

Santé générale: L’apnée du sommeil non traitée peut contribuer à l’obésité, un vieillissement prématuré, la léthargie, des problèmes de concentration, l’irritabilité, des problèmes cardiaques, l’hypertension et une diminution de l’efficacité du système immunitaire.

Capacités et développement intellectuel : Le développement de certaines cellules du cerveau ainsi que les capacités intellectuelles et cognitives de l’enfant peuvent être affectées par le manque d’oxygène associé à une apnée du sommeil non traitée.

Fatigue chronique : Les enfants ont besoin de plus de sommeil que les adultes. Tout comme pour les adultes, les enfants qui ne peuvent avoir une bonne nuit de sommeil seront constamment fatigués, ce qui peut affecter leur concentration et les performances scolaires.

Hyperactivité : Une étude a révélé que le ronflement et autres troubles respiratoires du sommeil dont l’apnée du sommeil non traitée contribuent à l’hyperactivité. Plusieurs enfants se font prescrire des médicaments pour contrôler leur hyperactivité quand la cause de ce problème est un manque de sommeil causé par un trouble respiratoire.

L'apnée du sommeil cause la somnolence diurne

Des études récentes révèlent que l’apnée du sommeil chez les enfants est beaucoup plus fréquente qu’on le croyait et que ses symptômes sont similaires à ceux du TDAH (trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité).

En résumé, un sommeil non-réparateur aura des répercussions sur le reste de la journée de l’enfant. Il sera plus fatigué, nerveux, aura de la difficulté  se concentrer, sa mémoire sera affectée, etc., et tout cela affectera son attention et son hyperactivité.

Problèmes de sommeil reliés au TDAH

Diagnostic des troubles du sommeil chez l’enfant

Chez les enfants et adolescents, les procédures diagnostiques varient légèrement de celles utilisées chez les adultes et peuvent comprendre :

Symptômes des troubles du sommeil chez l’enfant

Si votre enfant ou votre adolescent éprouve un ou plusieurs des symptômes suivants, demandez à votre médecin de vous référer à un spécialiste du sommeil :

Causes possibles d’apnée du sommeil chez les jeunes

Le traitement de d’apnée du sommeil chez les jeunes


Histoire de cas – AL8 : Dans l’exemple ci-dessous cette jeune fille de 8 ans a souffert d’apnée du sommeil et de ronflement jusqu’à l’âge de 5 ans. Elle ne prenait pratiquement pas de poids jusqu’à ce qu’elle fasse enlever ses amygdales et végétations suite à un diagnostic d’apnée obstructive pendant un test du sommeil (polygraphie).

Constriction maxilliare bilatérale et apnée du sommeil  chez un enfant de 8 ans.

(A) Fille de 8 ans souffrant d’apnée du sommeil et présentant une constriction maxillaire importante (flèches). (B) La largeur inadéquate de l’arcade supérieure peut contribuer au problème de respiration.


Histoire de cas – ZJ9 : jeune fille de 9 ans souffrant de ronflement et de multiples otites à chaque saison hivernale. 

Expansion maxillaire chez un enfant atteint de ronflement et apnée du sommeil

Histoire de cas – MR9 : garçon de 9 ans avec occlusion croisée postérieure bilatérale et problèmes de ronflement.

Ronflement et apnée du sommeil cez un enfant préentant une malocclusion avec occlusion croisée

(A) Maxillaire étroit chez un garçon de 9 ans qui ronfle de façon chronique. (B) Vue de la mâchoire supérieure qui st trop étroite par rapport à la mandibule.

 Histoire de cas – ML6 : garçon de 6 ans avec tendance à l’occlusion croisée postérieure bilatérale et grincement nocturne.

Constriction macxillaire bilatérale, grincement de dents, usure dentaire importante et ronflement chez un garçon de 6 ans

Constriction maxillaire bilatérale, grincement de dents, usure dentaire importante et ronflement chez un garçon de 6 ans

Vidéo d’un jeune enfant soufrant d’apnée du sommeil

Cette vidéo de ± 5 minutes montre un jeune enfant qui a plusieurs épisodes d’arrêt respiratoire en ± 3 minutes. Il arrête complètement de respirer un certain temps et reprend sa respiration avec un sursaut. Sa mère commente ce qui se passe (en anglais). Il aurait des amygdale assez volumineuses ce qui contribueraient à son obstruction respiratoire.

Vers 3 min. 15 sec. dans la vidéo regardez ce que la mère fait pour temporairement corriger le problème d’apnée; elle avance la mandibule de l’enfant avec son doigt et la maintient dans cette position. Ceci dégage instantanément les voies respiratoires supérieures et permet alors un passage de l’air adéquat éliminant complètement l’apnée… comme par magie!

C’est le même principe qui est utilisé avec une orthèses d’avancée mandibulaire qui maintient artificiellement la mandibule vers l’avant pendant le sommeil.

Note : malheureusement, cette vidéo n’est plus disponible au grand public mais nous laissons le lien au cas où le propriétaire la rende publique à nouveau.

Enfant de 3 ans qui arrête de respirer des centaines de fois par nuit!

Cette vidéo de la British Lung Foundation démontre que l’apnée du sommeil peut se produire chez des enfants de tous âge. Ce jeune garçon de 3 ans arrête de respirer pendant son sommeil près de 100 fois par heure et ce, à toutes les nuits, ce qui rend impossible un sommeil réparateur. L’obstruction de ses voies respiratoires supérieures est causée par des amygdales et végétations volumineuses qui empêchent le passage normal de l’air. Après avoir fait enlevé ces tissus, la respiration redevint normale et les épisodes d’apnée cessèrent. L’ablation des tissus adénoïdiens hypertrophiés et le traitement le plus communément indiqué pour traiter l’apnée du sommeil chez le enfants.

L’apnée obstructive du sommeil est plus commune que l’asthme sévère.


Réf. : http://www.poumon.ca, emedecine.medscape.com, Chervin R.D. et coll., « Snoring predicts hyperactivity four years later », Sleep, 1er juillet 2005, 28(7) : 885-890. L’Association pulmonaire du Canada, www.poumon.ca,

1 –  Institut universitaire en santé mentale Douglas, 2013 – Réponses d’experts, www.douglas.qc.ca

2 –  ‘Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance’

 

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