Expansion/Élargissement des arcades

• Exemples de cas où de l’expansion a été faite mais sans « appareil d’expansion » ou chirurgie.
• L’élargissement des arcades a été obtenu à l’aide des « broches » et protocoles que nous utilisons.
• Il ne faut pas confondre le besoin d’expansion et la nécessité d’utiliser un « appareil d’expansion ».
• Certains protocoles permettent d’obtenir une quantité significative d’expansion sans utiliser d’appareil spécifique à cette fin.
• Cette approche peut souvent être utilisée chez les adultes comme chez les adolescents.

Expansion maxillaire significative sans appareil d’expansion ou chirurgie chez un jeune homme de 25 ans. (A) Malocclusion présentant de l’encombrement dentaire important et une constriction des 2 arcades. (B) L’arcade maxillaire très étroite est en forme de « V ». La ligne bleue représente la distance entre les premières prémolaires et la jaune celle entre les molaires. (C) Après l’expansion dento-alvéolaire à l’aide de « broches » et élastiques. Les 2 lignes sont identiques aux précédentes et permettent d’apprécier l’expansion obtenue, principalement dans la région des prémolaires. (D) Excellente stabilité de l’expansion 4 ans après la fin du traitement orthodontique. Il n’y a eu pratiquement aucune perte de largeur ou constriction l’arcade supérieure.

Expansion chez une femme de 31 ans sans chirurgie ou appareil d’expansion

Fille de 15 ans, constriction de l’arcade supérieure, tendance à l’occlusion croisée.

Femme de 29 ans ayant une arcade supérieure très contractée dans la région des prémolaires; tendance l’occlusion croisée postérieure bilatérale. Expansion et changement de la forme des arcades obtenus à l’aide des « broches ».

Femme de 45 ans ayant refusé toute forme de chirurgie. Asymétrie et déviation mandibulaire, occlusion croisée postérieure. Expansion et amélioration de l’asymétrie. obtenues sans appareil d’expansion ou chirurgie.

Femme de 31 ans; arcade supérieure très étroite, constriction maxillaire sévère, occlusion croisée postérieure bilatérale. Traitement : 2 molaires supérieures endommagées extraites (X). Expansion faite sans chirurgie ou appareil d’expansion.

Près de 5 ans après la fin du traitement, la stabilité des corrections est extrêmement stable tout comme l’intégrité du parodonte.

Arcade supérieure très étroite, en forme de « V », sévère constriction  de la mâchoire supérieure, béance antérieure légère chez une femme de 45 ans. Traitement : extraction d’une prémolaire (*) pour corriger l’asymétrie à l’arcade du haut. Expansion maxillaire obtenue avec les « broches », sans chirurgie ou autre appareil.

Femme de 26 ans: tendance à l’occlusion croisée postérieure (arcade étroite), légère béance antérieure, chevauchement dentaire.Traitement sans appareil d’expansion ou extractions.

(A) Arcades étroites, chevauchement (manque d’espace); l’expansion a été faite avec des « broches », sans autre appareil. Les premières prémolaires ont été extraites (X) pour permettre de reculer les dents antérieures (femme de 21 ans). (B) Après les corrections orthodontiques. Une incisive inférieure nécessitera une procédure corrective pour une zone de gencive plus  mince et  déchaussée.

(A) Jeune femme de 24 ans avec des arcades étroites et du chevauchement dentaire. (B) Après les corrections orthodontiques, l’expansion des arcades a procuré l’espace pour l’alignement des dents.

(A) Malocclusion classe 1 avec arcade supérieure étroite, occlusion croisée postérieure bilatérale, incisives latérales supérieures en linguoversion et manque d’espace. (B) Après le traitement l’arcade supérieure a été élargie, ce qui a permis de désencombrer les dents et les rendre plus fonctionnelles. (Adolescent de 15 ans).

(A) Adulte de 34 ans ayant une occlusion classe 1 mais une arcade supérieure très étroite (en forme de « V ») et du chevauchement dentaire modéré. (B) Après le traitement, l’arcade supérieure a été élargie et l’encombrement dentaire éliminé. À noter la présence d’une légère récession gingivale sur les prémolaires supérieures qui est demeurée stable pendant le traitement. Certains praticiens ont parfois recours à une intervention chirurgicale (EPRAC) pour élargir le maxillaire supérieur dans de tels cas.

(A) Arcade étroite, chevauchement dentaire sévère et 2 molaires (*) endommagées.  (B) Progrès après 10 semaines, (C) 10,5 mois plus tard  l’expansion est obtenue, les espaces d’extraction sont fermés et la latérale est alignée.

• (A) Adulte de 24 ans ayant une arcade étroite et du chevauchement dentaire sévère (manque d’espace). Les premières molaires étant sévèrement endommagées, il fut décidé de les extraire pour éviter la nécessité de faire des couronnes prothétiques et possiblement des traitements de canal plus tard.
• (B) Après 10 semaines, l’expansion progresse bien mais il reste encore beaucoup d’espace où les molaires ont été extraites.
• (C) 10.5 mois lus tard (12 mois au total), l’expansion est obtenue et les espaces d’extraction sont fermés. À noter aussi que la latérale droite qui était du côté du palais est maintenant alignée dans l’arcade dentaire.

➡ Pour en savoir plus sur ce cas et voir d’autres photos.

Occlusion croisée antérieure et postérieure

(A) Occlusion croisée postérieure et antérieure droite. En fermant, 2 incisives se touchent en premier (C) et la mandibule doit se déplacer vers la droite pour fermer complètement (déviation fonctionnelle) (D). (B) Après les corrections orthodontiques, la relation entre les mâchoires est rétablie,  le milieu de chaque arcade est aligné (lignes bleues) et la mandibule s’est replacée vers le centre. (E) Sourire avant et (F) après le traitement.  Traitement  fait sans appareil d’expansion ou chirurgie. (Femme de 34 ans).

L’expansion et le parodonte

• Lors des procédures d’expansion, une  attention particulière doit être portée à la gencive (largeur et épaisseur) peu importe la méthode utilisée pour obtenir l’élargissement des arcades.

• Les adultes présentent plus de problèmes de récession gingivale ou déchaussement et l’expansion peut avoir un effet néfaste sur la gencive et le parodonte si elle n’est pas bien planifiée ou exécutée.

• Pour en savoir plus sur la récession gingivale pendant l’orthodontie.

Ce jeune homme de 18 ans qui entreprendra un traitement d’orthodontie pour corriger sa malocclusion présente une arcade supérieure très étroite (D) en forme de « V » et une occlusion croisée postérieure bilatérale. (A, B, C) Bien qu’il ait une bonne qualité de gencive en général (largeur et épaisseur des tissus), avant même le début du traitement plusieurs dents (indiquées par les flèches) ont différents degrés de déchaussement. L’arcade du haut devant être élargie, il faudra surveiller de près le niveau de gencive pendant l’orthodontie. S’il venait qu’à diminuer significativement, des greffes de gencive ou procédures similaires pourraient être nécessaires. Le patient devra porter une attention particulière à son hygiène buccale et sa technique de brossage pendant le traitement afin de ne pas contribuer davantage à la perte de gencive.

Expansion dento-alvéolaire vs expansion suturale

• Les exemples de cette page ont pour but de démontrer que, dans certains cas choisis, il est possible de modifier la forme d’une arcade dentaire, de l’élargir et de faire de l’ « expansion » sans utiliser un « appareil d’expansion » fixe ayant une vis d’expansion en son centre.

• Cependant, il est important de comprendre que, dans les cas ou l’expansion est faite avec des appareils multi-bagues fixes (« broches »), ou des appareils amovibles, quels qu’ils soient, l’expansion est obtenue en faisant des changements « dento-alvéolaires » et non par une ouverture de la suture maxillaire (expansion suturale) comme dans les cas ou un appareil d’expansion fixe est utilisé (pour voir des exemples).

• L’expansion dento-alvéolaire déplace les dents et l’os alvéolaire (parodonte) qui les entoure, ce qui fait un »remodelage » de l’arcade dentaire. Ceci est un processus lent qui peut prendre plusieurs mois tandis que l’expansion de la suture maxillaire (expansion maxillaire rapide) se fait en quelques semaines seulement et permet aussi d’obtenir un élargissement au niveau de l’os basal de la mâchoire.

• Le principe d’action est similaire à tout déplacement dentaire orthodontique; une pression exercée sur l’os alvéolaire permet un remodelage permettant le déplacement des dents.
• ➡ Pour en savoir plus sur le déplacement des dents en orthodontie.

• Au delà d’un certain âge, lorsque la suture maxillaire est fusionnée, il n’est plus possible de faire de l’expansion maxillaire rapide sans avoir recours à une intervention chirurgicale (EPRAC) pour « affaiblir » l’os et la suture maxillaire et permettre l’expansion au niveau de la suture palatine.

• Bien que l’expansion dento-alvéolaire soit moins invasive chez les patients qui nécessiteraient une chirurgie (EPRAC), elle ne peut être utilisée pour tous les cas. Les cas où une telle expansion est possible doivent avoir une bonne masse osseuse, un bon parodonte, une bonne hygiène buccodentaire pour minimiser les chances d’inflammation et de dommages aux tissus, etc.

• Le diagnostic et le choix des cas est important, comme pour toute procédure dentaire ou orthodontique. On reproche parfois à l’expansion dento-alvéolaire de causer des dommages au parodonte. Il faut comprendre que le parodonte peut être affecté négativement par toute forme d’expansion, incluant l’expansion maxillaire rapide à l’aide d’un appareil fixe et l’expansion chirurgicale comme l’EPRAC (SARME en anglais; surgically aassisted maxillary expansion).

• Lorsque elle indiquée, l’expansion dento-alvéolaire permet d’obtenir un bon élargissement d’arcade et une bonne stabilité à long terme, comme illustré dans certains cas de cette page documentés plusieurs années après la fin de l’expansion.

• Chez les jeunes patients en dentition temporaire ou mixte (dents temporaires et permanentes en bouche) et les adolescents, l’expansion maxillaire rapide à l’aide d’un appareil fixe est une procédure relativement simple et prévisible et est habituellement le traitement de choix pour corriger des déséquilibres dans la largeur des mâchoires causés par un maxillaire supérieur trop étroit.

• Pour en savoir plus sur l’expansion maxillaire rapide et les déséquilibres transverses des mâchoires.

➡ Dernière mise-à-jour : 2017-01-11 à 20:48:13 © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com – Tous droits réservés / All rights reserved Publié le : Nov 15, 2009 @ 15:48