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Faut-il extraire toutes les dents de sagesse?

Faut-il extraire toutes les dents de sagesse?

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On nous demande souvent si, lorsqu’il est indiqué d’extraire une dent de sagesse pour une raison quelconque, il est aussi indiqué ou essentiel d’extraire les autres dents de sagesse qui peuvent être présentes en bouche ou visibles sur des radiographies.

Les mêmes conditions et raisons décrites dans notre section sur les dents de sagesse s’appliquent à toutes les troisièmes molaires lorsqu’il s’agit de décider si elles doivent être extraites. Consultez cette section sur les dents de sagesse pour en savoir plus à ce sujet. Cependant, nous apportons ici des précisions sur l’impact que peut avoir sur la dentition et l’occlusion le fait d’extraire une seule dent de sagesse.

Perte d’une dent = déséquilibre dans l’occlusion

Occlusion et dentition normales traitées en orthodontie à Sherbrooke

Avec une dentition et une occlusion normales, l’engrenage des dents leur permet une bonne fonction et support.

Diagramme des forces occlusales.

Pas seulement les dents de sagesse

S’il y a le moindre contact ou point d’appui entre une troisième molaire bien sortie et dégagée et une dent opposée, il ne devrait pas être nécessaire de l’extraire ou de l’immobiliser et cette dent pourrait être préservée si elle ne présente pas d’interférences avec d’autres dents pendant la fonction. Le contact vertical entre les 2 dents devrait suffire à stabiliser les deux dents opposées.

Exemples d’éruption excessive à la suite de la perte de dents. Ce phénomène peut prendre plusieurs années à se produire.

Éruption excessive de dents à la suite de la perte de molaires.

(A) Éruption excessive de dents supérieures qui n’ont plus d’appui à la suite de la perte de molaires inférieures. (B) Bouche ouverte : les dents sont tellement descendues qu’elles touchent à la gencive inférieure (cercle). (C) En plus d’allonger vers le bas, les molaires affectées basculent vers l’intérieur.

 

Perte de dents postérieures chez un adulte. D’un côté (A), la perte d’une molaire inférieure a permis aux autres molaires de basculer vers l’avant. De chaque côté (A et B), les molaires supérieures migrent vers l’espace du bas (extrusion). Ces dents devront idéalement être replacées pour permettre au dentiste de faire un meilleur remplacement prothétique des dents manquantes.

 

Extraction de dents et déplacements dentaires résultants.

Exemple de mouvement vertical extrême de dents postérieures plusieurs décennies après l’extraction de dents opposées et le non remplacement des dents par une prothèse dentaire. (A, C) Les prémolaires et une molaire ont été extraites de chaque côté à l’arcade supérieure ainsi que les molaires inférieures. Avec les années, les prémolaires inférieures ont migré vers le haut, tandis que la molaire supérieure s’est « allongée ». (B) Vue de face. Un remplacement prothétique des dents manquantes aurait évité ces changements dans la position des dents qui n’avaient plus d’antagoniste à l’arcade opposée. Les corrections orthodontiques sont maintenant beaucoup plus compliquées!

Exemples d’indications d’extraction à l’arcade opposée

Dans l’exemple ci-contre, un jeune homme de 17 ans, n’ayant pas eu de traitement d’orthodontie, a ses 32 dents en bouche (incluant les dents de sagesse). Malgré certaines irrégularités dans l’occlusion et l’alignement des dents, toutes les troisièmes molaires sont fonctionnelles. Cependant, celle du côté inférieur droit (*) est cariée. Cette dent étant en fonction avec celle de l’arcade supérieure, si la carie n’est pas trop grosse, elle pourrait être éliminée et la dent maintenue en bouche. Par contre, si la carie était majeure au point de nécessiter une large obturation, un traitement de canal, une couronne etc., alors il est plus logique d’extraire la dent affectée. Ceci créerait alors la situation décrite précédemment où la dent de sagesse opposée n’aurait plus d’appui et s’allongerait avec le temps. Il serait donc aussi indiqué de l’extraire. Cet exemple illustre comment une dent saine et préalablement fonctionnelle (la troisième molaire supérieure gauche) doit être extraite à la suite de la perte d’une dent de sagesse inférieure opposée. Dent de sagesse cariée à extraire

 

Cette femme de 21 ans a 2 dents de sagesse inférieures semi-incluses (*) qui sont partiellement sorties et recouvertes de gencive à l’arrière. La croissance étant terminée, ces dents ne pourront sortir davantage et constitueront toujours un risque d’infection et de carie. Il est dont indiqué de les extraire. Les dents de sagesse opposées, qui sont déjà sorties, devront alors être extraites afin d’éviter qu’elles ne descendent davantage dans l’espace laissé vacant par l’extraction des dents de sagesse inférieures (flèches).
Les dents de sagesse inférieures ne sortiront pas chez cet adulte qui a terminé sa croissance. Il est indiqué de les faire extraire. La dent de sagesse supérieure droite commence déjà à s’allonger (flèche jaune). Celle de gauche peut continuer son éruption avec les années mais, si elle perce, elle n’aura pas de dent opposée et il sera indiqué de l’extraire aussi. Elle peut aussi être extraite dès maintenant, mais attendre quelque temps lui permettra de descendre un peu plus et rendra l’extraction plus facile pour le patient et le dentiste. Dents de sagesse incluses radiographie panoramique

Une situation particulière

Chaque cas est particulier et doit être évalué comme tel. Dans l’exemple suivant, les dents de sagesse inférieures doivent être extraites pour des raisons évidentes; elles sont semi-incluses et en position horizontale (* bleu et noir en A et B).

– La dent de sagesse inférieure gauche perce en bouche (flèche en D), mais ne sortira jamais complètement.
– À l’arcade supérieure, la première molaire supérieure droite (* jaune en A et C) doit être extraite, car elle est fracturée et irrécupérable (X jaune en A et C).
– Normalement, on recommanderait aussi l’extraction des dents de sagesse supérieures (* vert et rouge en A, B et C), car elles n’auraient pas d’antagonistes, mais vu que la molaire abimée doit être extraite, il fut recommandé de garder la troisième molaire supérieure droite (* vert) et de déplacer les 2 molaires vers l’avant (flèches rouges). Ceci permet de fermer l’espace laissé par la dent extraite et de préserver la dent de sagesse.
– Sur le côté gauche, la dent de sagesse doit être extraite (* rouge), car elle « s’allonge » en l’absence de contact opposé.

Extraction de dents de sagesse semi-incluses et orthodontie

Les dents de sagesse inférieures doivent être extraites, mais une dent de sagesse supérieure peut être préservée, car elle sera déplacée vers l’avant en orthodontie.

Pour en savoir plus sur les dents de sagesse.

 

 

 

 

 

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