Écran oral, béances antérieures et langue

Développement dentaire et éruption normale.

• Lors de la transition de la dentition temporaire à la dentition permanente, il y a une période où, après la perte des incisives temporaires, un espace existe entre les dents du haut et celles du bas.
• Cette béance est normale mais temporaire et devrait disparaître progressivement avec l’éruption des incisives permanentes qui « fermeront » l’espace.
• Pendant qu’il y a un espace entre les dents antérieures, la langue s’y insère pendant la déglutition (avaler).
• Si toutefois, elle y demeure aussi au repos, ceci  peut empêcher les dents de sortir normalement et l’espace est maintenu ouvert.
• Le même phénomène peut se produire avec le « suçage de pouce » (ou doigts).

Étapes du développement dentaire relativement normal chez une fille entre l’âge de 5 et 9 ans. À mesure que les incisives permanentes sortent, il y a moins d’espace pour que la langue se place entre les dents antérieures.

Toute force appliquée sur les dents a le potentiel de les déplacer si elle est : d’une intensité assez grande; d’une durée assez longue (plusieurs heures par jour); appliquée avec une certaine fréquence (régulièrement, tous les jours). Ces forces peuvent provenir soit de la langue ou d’une habitude de suçage de pouce (ou autre doigt) qui exercent une pression sur les dents. Si la langue ou des doigts s’interposent entre les dents pendant l’éruption, cela peut « créer » une béance antérieure en empêchant l’éruption des dents. Une béance peut avoir des conséquences esthétiques et fonctionnelles (mastication et phonétique). Pour voir des exemples de béances en dentition adulte.

Si les dents antérieures ne se touchent pas, la langue se place entre elles pendant la fonction et parfois au repos.

L’écran oral : pour contrer la langue et les habitudes de doigts

L’écran oral est un appareil fixé à la mâchoire supérieure  qui est utilisé pour des enfants qui ont l’habitude de sucer leur pouce ou d’autres doigts ou chez qui la langue exerce une pression excessive sur les dents antérieures. L’appareil a pour but de tenter d’éliminer ces habitudes qui affectent la position des dents.

• Pour être efficace, cet appareil doit demeurer en bouche en tout temps. Il est donc fixé aux dents et l’enfant ne peut l’enlever.
• L’écran oral a pour but de limiter des forces qui agissent sur les dents antérieures et qui peuvent les déplacer ou les maintenir dans une position anormale.
• L’adaptation initiale peut causer certains problèmes de prononciation mais, après quelque temps et un peu de pratique, l’enfant parlera presque aussi bien que s’il n’avait pas d’appareil.
• L’enfant peut très bien manger avec l’appareil et le nettoyage ne requiert qu’une légère modification de la technique de brossage.
• L’appareil doit être porté pour une période pouvant varier de 6 à 9 mois en moyenne.
• Certains réfèrent à cet appareil comme un « piège » ou une « trappe » à langue.

(A) En présence d’une béance antérieure, la langue se place entre les dents lors de la déglutition (action d’avaler) pour fermer l’ouverture entre les dents. (B) Lorsqu’un écran oral est mis en bouche, l’appareil agit comme une « clôture » qui bloque la langue et l’empêche d’exercer une pression sur les dents. Ceci peut aussi servir à bloquer un pouce ou un doigt pour les personnes ayant des habitudes de suçage de doigt(s).

(A) Utilisation d’un écran oral pour bloquer la langue. Après 6 mois, l’espace antérieur a diminué de façon significative. (B) Béance antérieure importante due à une habitude de suçage de pouce et un positionnement de la langue entre les dents. Après le port d’un écran oral pendant ±9 mois, ces habitudes sont arrêtées, l’éruption normale peut continuer son processus et la béance a diminué.

Cas « typique » où l’utilisation d’un écran oral ou « piège à langue » peut être bénéfique. (A) Jeune fille de 8 ans qui suce son pouce et a développé une béance antérieure importante. (B) Lors de la pose de l’écran oral. (C) Après seulement 2 mois avec l’appareil, la fermeture de la béance est déjà évidente.

(A) Garçon de 8 ans avec une béance antérieure importante. (B) 4 mois après le port d’un écran oral, il y a un surplomb entre les incisives supérieures et inférieures.

Comment fonctionne l’écran oral

La dentition est soumise à plusieurs forces agissant de toute part et qui peuvent provenir :

• des forces de mastication (la mastication peut générer une force pouvant atteindre 120 kg sur les molaires,
• de la musculature péri-orale (langue, joues, lèvre),
• des forces extérieures comme une habitude de suçage de pouce ou de doigt, un traumatisme ou un coup affectant les dents, etc.

Normalement, bien que ces forces ne soient pas toutes égales, elles s’équilibrent entres elles de sorte que la dentition est stable et il n’y a pas de mouvement de dents importants.
Cependant, si cet équilibre est perturbé, l’état de stabilité normalement présent est modifié et peut causer des déplacement dentaires.
Ceci peut se produire par exemple lorsque :

• une ou plusieurs dents sont perdues ou extraites et ne sont pas remplacées (dans le cas des dents permanentes). Il peut s’en suivre une migration des dents adjacentes ce qui peut modifier l’occlusion,
• une habitude orale comme de suçage de doigt exerce une force sur les dents antérieures et les déplace,
• une pression de langue constante contre les dents, une déglutition infantile ou atypique, etc. peut empêcher l’éruption normale des dents et contribuer à une béance antérieure

Si des déplacements dentaires se sont produits en partie à cause de ce « déséquilibre » des forces, il est important de tenter de rétablir cet équilibre si on veut maximiser la stabilité des corrections orthodontiques.
L’écran oral aide à rétablir l’équilibre entre les forces provenant de la langue et des lèvres (et parfois d’un doigt ou pouce pour les suceurs de doigts) en :

• neutralisant l’action que peut avoir la langue sur la face interne des dents
• et en permettant aux lèvres d’exercer une pression sur la face externe des dents.
• le résultat final étant une pression plus importante provenant de l’extérieur agissant sur les dents et contribuant à diminuer la béance antérieure.

(A) Lorsque la langue exerce une pression constante contre les dents et que cette force n’est pas opposée par celle des lèvres,  il y a un déséquilibre des forces et des déplacements dentaires peuvent se produire. (B) L’utilisation d’un écran oral agit comme une barrière (ligne bleue) en bloquant la langue et en permettant aux lèvres d’exercer plus de force sur les dents que ne le fait maintenant la langue. Ceci peut rétablir un équilibre des forces et contribuer à la fermeture d’une béance antérieure. (Ill. adaptée de Proffit)

Des « exercices » peuvent-ils corriger les problèmes de langue et de béance antérieure?

• NON. D’après Proffit*, « l’idée que que des exercices ou une thérapie myofonctionnelle (divers exercices de la langue, des lèvres et de la musculature) puissent corriger une habitude de déglutition inadéquate ou une habitude de pression de langue et que cela, en retour, corrige une malocclusion est « insensée »!
• Il n’existe aucune évidence scientifique pour supporter le fait que ces thérapies soient efficaces pour corriger les problèmes de langue et déglutition.
• Ces idées refont surface régulièrement car l’étiologie des malocclusion est difficile à comprendre précisément mais, à mesure que la recherche clarifiera l’étiologie des malocclusions, ces théories seront réfutées. (*Jour. Clin. Ortho. Dec. 2008)
• Certains exercices peuvent aider un enfant à développer le tonus de sa musculature péri-orale et le conscientiser à la façon dont il place sa langue mais cela ne sera pas suffisant pour corriger une malocclusion.
• Cependant, lors de l‘utilisation d’un écran oral, des exercices peuvent favoriser l’activité labiale et une augmentation de la tonicité des lèvres pouvant ainsi aider à équilibrer les forces agissant sur les dents antérieures et contribuer à la fermeture d’une béance antérieure.

Questions fréquentes sur l’écran oral

À première vue, les jeunes patients (et leurs parents) trouvent parfois cet appareil « intimidant » et posent souvent les questions suivantes :

Est-ce douloureux?
Pendant la période d’adaptation à l’écran oral (quelques jours) le bout de la langue peut devenir légèrement irrité mais cela s’estompera dès que la langue « apprendra » à se positionner différemment pour éviter d’exercer une pression sur le grillage de l’écran. On ne peut vraiment qualifier cet inconfort temporaire de « douleur ».

Vais-je pouvoir parler avec un écran oral?.
La phonétique et l’élocution seront aussi affectés temporairement le temps que la langue s’habitue à son nouvel environnement. Un peu de pratique comme lire et articuler à haute voix peut accélérer cette adaptation

Comment vais-je manger avec un tel appareil?

• Aussi surprenant que cela puisse paraître, les patients ayant un écran oral ne se plaignent que très rarement d’avoir de la difficulté à mastiquer et manger.
• Après une période d’adaptation initiale, il sera possible de manger presque normalement. L’écran oral est un appareil très résistant (mais pas indestructible).
• Certains aliments doivent cependant être coupés (ex. : pommes, carottes, maïs…) mais la diète n’a pas vraiment besoin d’être modifiée.

Hygiène : Si des débris alimentaires restent pris dans le grillage de l’appareil, ils peuvent être facilement délogés en rinçant la bouche ou en utilisant une brosse à dent.

Combien de temps l’appareil doit-il demeurer en bouche?
L’écran oral doit rester en bouche 2-3 mois après que l’ouverture entre les dents antérieures (béance) cesse de diminuer. En moyenne, ceci qui représente  au moins 6 mois mais la durée peut varier de 6 à 10 mois.

À quel âge peut-on utiliser un écran oral?

• Habituellement, nous préférons utiliser un tel appareil lorsque les premières molaires supérieures sont assez sorties pour permettre d’y poser des bagues permettant de fixer l’appareil convenablement soit vers 6-7 ans.
• Cependant, selon la gravité de la malocclusion (importance de la béance, son effet sur l’élocution, la mastication, etc.), il peut être utilisé plus tôt.

Bien que cet appareil semble imposant ou impressionnant à première vue, les enfants s’y adaptent très bien et ce, rapidement. (A) Bouche fermée; la langue ne peut plus s’interposer entre les dents antérieures. (B) L’ouverture de la bouche permet d’apprécier la longueur des extensions qui doivent bloquer toute la hauteur de l’ouverture pour être efficace. (C) L’appareil est fixé à l’aide de « bagues » collées sur les molaires.

La langue; un muscle puissant!

Les béances ne se corrigeront pas avec le temps…

Évolution d’une béance antérieure. En moins d’une année cette jeune patiente de 10 ans a vu sa béance antérieure augmenter légèrement. (A) Béance antérieure; les incisives se touchent presque (10.2 ans). (B) La langue est constamment placée contre les dents antérieures et empêche l’éruption normale des dents. L’espace vertical entre les incisives a augmenté (11 ans).

Ce jeune homme place constamment sa langue entre ses dents au repos, ce qui contribue à maintenir une béance antérieure et des espaces inter-dentaires importants. (A) Position de « repos » habituelle; la langue exerce une pression constante contre les dents. (B) Façon de mordre lorsqu’on lui demande de reculer volontairement sa langue et de « forcer » pour fermer ses dents ensemble. Note : la couleur foncée de la gencive est due au fait que cette personne est de race noire.

Une béance importante présente en bas âge persistera à l’âge adulte. (A) Cet jeune homme de 24 ans a toujours eu une béance antérieure. (B) Lorsqu’il avale, il doit encore placer sa langue entre les dents pour effectuer un « scellement » lui permettant d’avaler sans que la nourriture et les liquides ne passent par l’ouverture antérieure.Cette condition ne se corrigera jamais sans intervention orthodontique.

(A-B) Jeune de 9 ans avec une béance antérieure importante et une position de langue interposée entre les dents antérieures au repos, ce qui contribue à maintenir de espaces inter-dentaires. (C) Lorsque la langue est gardée l’arrière, on remarque les espaces entre les dents. (D) Une vue en plongée montre l’écart important entre les 2 arcades.

Causes des béances antérieures (étiologie)

• Déterminer la cause d’une béance antérieure a toujours été un défi pour les cliniciens qui tentent d’intercepter et corriger ce type de problème.
• Les béances peuvent être catégorisées comme étant dentaires (malposition des dents) ou squelettiques (déséquilibre vertical entre les mâchoires).
• Tel que décrit ci-haut, une béance antérieure est normale pendant l’éruption des dents permanentes et elle se corrigera, la plupart du temps, sans aucune intervention.
• La béance devient anormale lorsqu’elle persiste au-delà de la dentition mixte et leur correction peut aller de la simple observation à l’utilisation d’appareils simples  comme l’écran oral ou nécessiter une intervention orthodontique plus complexe incluant parfois une chirurgie aux mâchoires.
• Les béances peuvent avoir une étiologie multiple;  plusieurs facteurs peuvent y contribuer tels que :
  • une habitude de suçage de pouce ou de doigts, une suce ou sucette utilisée très longtemps par l’enfant,
  • la position de la langue, la musculature péri-orale,
  • une obstruction des voies respiratoires (amygdales et végétations hypertrophiées),
  • une anomalie squelettique verticale de (croissance, génétique), etc.
• Le taux de récidive des traitements de ce type de malocclusion est plus élevé qu’avec d’autres types de malocclusion et elles constituent toujours un défi thérapeutique pour les cliniciens.

Ce jeune garçon utilise encore une suce jour et nuit à l’âge de 4.5 ans. Son occlusion présente une importante béance antérieure. L’utilisation chronique de cette suce est en grande partie responsable de cette béance.

(A) Béance antérieure importante chez une jeune fille de 3 ans qui suce son pouce et une suce. (B) Seulement 3 mois après avoir arrêté ces habitudes, on peut remarquer une diminution significative de la béance antérieures même si elle persiste.

 Comment arrêter l’usage d’une sucette?

Vous pouvez toujours essayer de stopper une habitude avec une sucette en le retirant complétement et subitement mais ce occasionnera certainement ses et pleurs pendant un certain temps!  Le meilleur moyen que nous connaissons pour ce faire est de couper progressivement la tétine de la sucette à quelques jour d’intervalle jusqu’à ce que l’enfant la trouve trop courte en ne désire plus l’utiliser. Lorsque bien fait, ce truc est presque infaillible! Assurez-vous cependant de faire cette modification sur toutes ses sucettes s’il en a plusieurs.

L’illustration ci-dessous montre un exemple de progression dans la façon de couper la tétine d’une sucette. La clé est d’y aller progressivement!

Donnez de l’espace à la langue et elle le prendra! Ce patient d’à peine 6 ans vient de perdre une dent temporaire inférieure. La langue occupe déjà l’espace!

Les béances peuvent persister tout au cours de la vie comme le démontre cette malocclusion chez une femme de 42 ans. Elle présente une béance antérieure associée  à une position de langue anormale et et une déglutition atypique. Il existe un écart horizontal de plus de 1 cm entre les incisives supérieures et inférieures.

La langue et la déglutition; le péristaltisme

• La langue a différentes positions selon le moment où elle est évaluée. Au repos, elle peut être en retrait du palais mais sa périphérie est appuyée sur les dents.
• Pendant la fonction, en avalant, le dos de la langue vient en contact progressivement de l’avant vers l’arrière pour aider à former une petite masse ou agglomération (un bol) avec la nourriture mastiquée et l’envoyer  vers l’œsophage  tel qu’illustré dans les dessins ci-dessous. Ce mouvement progressif de la langue s’appelle le péristaltisme.

La langue change de forme et de position pendant la déglutition. Une partie du dos de la langue touche au palais progressivement de l’avant vers l’arrière pour pousser la nourriture vers l’oesophage (mouvement de péristaltisme de la langue). Illustration adaptée de Bjork & Lundstrum

• Ce phénomène physiologique réfère à l’ensemble des contractions musculaires permettant le brassage et la progression ou le transit des aliments de la bouche et tout le long du tube digestif afin de réduire les aliments pour en absorber les nutriments.
• Cette action  inconsciente, aussi appelé motricité digestive, est un mécanisme spontané qui se produit tout le long du tube digestif.

Cette vidéo montre l’action de la langue, de la mâchoire et des muscles de mastication pendant la mastication et la déglutition à l’aide de ciné-radiographie. On peut y apprécier la complexité de ces mouvements synchronisés permettant le péristaltisme.

À  noter que pendant la phonétique, la langue et particulièrement le bout de la langue, occupera diverses positions selon le son prononcé.

➡ Dernière mise-à-jour : 2017-04-03 à 21:27:21 © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com – Tous droits réservés / All rights reserved Publié le : Sep 19, 2009 @ 22:14