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Espace et éruption dentaire en orthodontie

Espace et éruption dentaire en orthodontie

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L’espace fait toute la différence!

  • Selon la quantité d’espace disponible et la façon dont l’espace de dérive (leeway) a été préservé, les dents postérieures peuvent faire éruption de plusieurs façon allant de la situation idéale où l’espace a été préservé complètement pour permettre aux dents de sortir convenablement à l’autre extrême où l’espace a été perdu et la migration des dents bloque l’éruption normale des prémolaires.
  • À noter, que la préservation de l’espace de dérive  (aussi appelé espace de manoeuvre) dans les arcades n’est pas une garantie que toutes les dents feront éruption convenablement car une dentition avec un manque d’espace très sévère peut nécessiter beaucoup plus que l’espace de leeway pour accommoder toutes les dents. Dans de tels cas, il est quand même indiqué de tenter de préserver l’espace disponible pour minimiser les problèmes d’éruption.
  • Une étude (Giannelly, 1995) a démontré que la préservation de l’espace leeway permettra une éruption des dents postérieures dans 2/3 (66%) des cas (par opposition à des dents qui demeurent bloquées ou incluses par manque d’espace).
Radiographie espace leeway, espace de dérive

Les exemples suivant illustrent différentes situations d’éruption avec des problèmes d’espace variés.


Plusieurs variations et situations

Aucun cas et aucune dentition ne sont exactement identiques et le comportement des dents pendant l’éruption n’est pas toujours facile à prédire alors un suivi régulier est important pour minimiser les problèmes d’éruption. La préservation de l’espace disponible joue un rôle crucial dans le succès des intervention de prévention et d’interception en orthodontie. Cette dentition présente une situation différente dans chaque quadrant ou partie de la bouche. On y trouve de tout!

Arcade inférieure

Arcade supérieure

espace disponible pour l'éruption des dents

Éruption dentaire avec espace de dévire leeway présent

(A) À l’arcade inférieure, les dents temporaires préservent l’espace jusqu’à la sortie des deuxièmes prémolaires (*). À l’arcade supérieure, les prémolaires sont déjà sorties et l’espace de dérive est disparu. (B) Une fois les temporaires tombées, les prémolaires peuvent sortir convenablement dans l’espace disponible qui a été préservé. (Les * correspondent aux même dents en (A) et (B) )


Préservez cet espace!

L’espace de leeway doit être surveillé de près lors de la perte des dents temporaires et sa préservation peut faire la différence entre une dentition  présentant des problèmes d’éruption complexes et une dentition où les dents peuvent sortir plus librement et sans obstruction.

Arcade inférieure

Arcade supérieure

Espace leeway disponible pour l'éruption des dents

Une bonne gestion de l’espace permettra de minimiser les problèmes d’éruption de cette dentition.

 Extractions sélectives et préservation d’espace

L’extraction de dents temporaires permet souvent d’influencer la direction d’éruption d’une dent permanente qui est mal orientée.

(A) L’exemple suivant montre comment une radiographie panoramique de routine, prise à l’âge de 9 ans 10 mois, a permis d’identifier une le bourgeon d’une prémolaire inférieure gauche (* rouge et flèche) qui semblait se diriger vers la molaire permanente à l’arrière. La jeune patiente fut revue à l’âge de 11 ans (11.4) et la position anormale fut confirmée de nouveau. Comparez le « comportement » et l’évolution de la même dent du côté opposé (* bleu) qui a une direction d’éruption verticale et normale.

La décision fut prise d’extraire la seconde molaire temporaire inférieure gauche (X rouge) afin de favoriser un redressement de la prémolaire inclinée en lui donnant l’espace d’éruption nécessaire et sans obstruction. Dans une telle situation, lorsque la dent permanente est peu formée, cela peut prendre plusieurs années avant que la dent ne fasse éruption. Il est donc essentiel de préserver l’espace disponible créé par l’extraction de la dent temporaire en utilisant un mainteneur d’espace  qui retiendra la molaire à l’arrière tout en préservant l’espace pour l’éruption. Ne pas mettre de mainteneur d’espace permettrait aux dents de part et d’autre de l’espace de basculer et bloquer la sortie de la prémolaire comme décrit dans un exemple plus haut dans cette même page.

Une réévaluation radiographique à l’âge de 12 ans (12.6) montre la progression lente mais améliorée de l’éruption de la prémolaire. À noter que la prémolaire du côté opposé (* bleu) a complété son éruption normalement.

(B) À 13 ans (13.5), l’éruption progresse lentement et le mainteneur est toujours utile. Voir aussi la photo en C qui montre le mainteneur en place avec l’espace disponible pour la sortie de la prémolaire.

Lorsque la prémolaire fait finalement  éruption vers l’âge de 14 ans, des corrections orthodontiques sont entreprises pour corriger l’occlusion et optimiser la position des dents. Le résultat final à 16 ans est visible en B et C (16.3)

La supervision et les corrections se sont échelonnées sur une période de près de 7 ans mais ont permis de minimiser les problèmes d’éruption et d’obtenir une occlusion esthétique et fonctionnelle.

extractions sélectives et préservation d'espace è l'aide d'un mainteneur d'espace

Extraction sélective d’une molaire temporaire et utilisation d’un mainteneur d’espace inférieur pour préserver l’espace pendant l’éruption.

 

À l’opposé, comme l’illustre  l’exemple suivant, l’espace de dérive inférieur droit a été perdu lorsque la deuxième molaire temporaire a été extraite et qu’aucun mainteneur d’espace n’a été utilisé pour empêcher la migration des dents. La prémolaire (*) se trouve bloquée par les dents qui ont basculé de part et d’autre de l’espace d’extraction.

Perte d'espace leeway et dérive des dents causant des problèmes d'éruption

(A) Radiographie montrant la prémolaire (*) bloquée suite à la migration des dents adjacentes (flèches). (B) À l’arcade supérieure, les dents supérieurs ont migré vers l’avant et « volé » de l’espace aux canines qui sont bloquées à l’extérieur de l’arcade (flèches). (C et D) Vue des dents basculées bloquant la prémolaire (*) correspondant à la radiographie (A).

 

Éruyption ectopique dentaire mainteneur espace

(A, B, C) Cet autre exemple montre une situation d’éruption ectopique de la seconde prémolaire inférieure droite (flèche) qui aurait pu être évitée par l’extraction de la molaire temporaire (* bleu) et la pose d’un mainteneur d’espace pendant l’éruption. Cette fille de 17 ans a maintenant toutes ses dents en bouche sauf la prémolaire incluse et mal positionnée.


Diagnostic radiographique

Les radiographies sont essentielles pour évaluer la présence des dents et leur conditions d’éruption (espace, direction d’éruption, etc.). Dans plusieurs cas, les problèmes d’éruption peuvent être diminués significativement en préservant l’espace. Les exemples suivant montrent différentes situations où il aurait été difficile d’évaluer les problèmes d’éruption et de perte d’espace sans radiographie. Les radiographies sont une boule de cristal prédisant l'avenir de l'éruption dentaire.

Ces différents exemples démontrent aussi un autre point; même si l’espace de dérive (leeway) est préservé, il peut tout de même y avoir un manque d’espace qui occasionnera des problèmes d’éruption. Ceci affecte souvent la région des canines car ce sont habituellement les dernières dents à sortie. Pour en savoir plus sur les canines incluses et ectopiques.

Radiographies montrant des problèmes d'éruption contribuant à une malocclusion  dentaire.

Ces radiographies montrent différentes situations de perte d’espace qui affectent l’éruption des dents permanentes.La plupart de ces problèmes auraient pu être évités avec une gestion de l’espace  et un suivi adéquats.


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