Occlusion et dentition normales

Notions de base d’occlusion et de dentition

• La dentition chez l’homme comporte deux dentitions qui se succèdent; la dentition temporaire et la dentition permanente;
• Les dents temporaires ou dents de lait sont au nombre de 20. Leur éruption s’échelonne de l’âge de ± 6 mois à ± 30 mois;
• La dentition permanente apparaît entre les âges de ±6 à 13 ans et comprend 28 dents (32 avec les dents de sagesse);
• La période de transition pendant laquelle les dents temporaires et permanentes sont en bouche se nomme « dentition mixte »;
  
• Les dents sont alignées sur deux arcades, une par mâchoire;
• Chaque arcade dentaire permanente comprend normalement 4 incisives, 2 canines, 4 prémolaires et 4 molaires (6 molaires en comptant les dents de sagesse);
• Les dents de sagesse, situées à l’arrière des arcades, sont des troisièmes molaires  qui font rarement éruption en bouche.

Occlusion normale

• Le terme « occlusion » réfère à la relation des dents entre elles lorsque les mâchoires sont fermées;
• Une relation normale entre les dents antérieures est présente lorsque les dents supérieures mordent légèrement à l’avant et par dessus celles du bas;
• Il doit aussi y avoir un bon engrenage et une relation très précise entre les dents postérieures des deux arcades;
• Il ne doit pas y avoir d’espaces importants, de rotations des dents ou de dents qui se chevauchent (manque d’espace);
• Cet agencement idéal des dents procure habituellement le meilleur équilibre entre l’esthétique et la fonction pour la dentition;
• Lorsque cette relation n’est pas présente et qu’il y a malposition de dents, on parle alors d’une « malocclusion »;
• Une occlusion n’est jamais « parfaite »! Bien qu’on tente  d’obtenir une relation qu’on pourrait qualifier de bonne, excellente, optimale, idéale, esthétique ou fonctionnelle, il y a  plusieurs facteurs  influencent les résultats orthodontiques de sorte qu’on ne peut prétendre  atteindre la « perfection« .
• ➡ Pour en savoir plus sur la perfection en orthodontie.

« FOIN » – Fonctionnelle, Optimale, Idéale, Normale

• Cet acronyme reflète notre philosophie concernant la correction des malocclusions en orthodontie c’est-à-dire que nous tentons de nous rapprocher des normes établies par la nature concernant la fonction et l’agencement des dents soit avoir une occlusion qui fonctionne avec le moins d’irrégularités et d’interférences possibles (fonctionnelle) et qui est considérée comme étant optimale, idéale ou normale pour chaque cas… mais pas parfaite.
• Il est important de réaliser que ces critères ne sont pas universels et peuvent varier d’un cas à l’autre selon la nature des problèmes et la gravité de la malocclusion.

Exemple d’une dentition et occlusion normales, esthétiques et fonctionnelles.

Vue en plongée des arcades dentaires supérieure et inférieure (avec fil de rétention) démontrant un alignement dentaire idéal.

En dentition mixte, les dents temporaires (encerclées) sont progressivement remplacées par les dents permanentes.

• Chez les enfants, la dentition temporaire comprend 20 « dents de lait » qui seront remplacées par des dents permanentes;
• La dentition temporaire peut être espacée à l’avant, ce qui permet aux dents permanents plus larges qui les remplaceront de ne pas être encombrées (voir diagramme);
• Il est donc normal et même souhaitable de voir apparaître des espaces entre les dents temporaires antérieures vers l’âge de 6-7 ans avant l’éruption des dents permanentes.

Des espaces doivent être présents entre les dents antérieures temporaires (jaune) pour permettre une bonne éruption des dents permanentes (rouge) sans chevauchement ou manque d’espace.

La dentition temporaire comprend 20 « dents de lait » qui seront remplacées par des dents permanentes. Il est normal de voir apparaître des espaces entre les dents antérieures avant l’éruption des dents permanentes. Ceci permettra de loger les dents permanentes plus larges.

La relation des dents antérieures : terminologie dentaire

• Les dents antérieures (4 incisives et 2 canines par arcade) doivent avoir une relation particulière pour être fonctionnelles et contribuer à l’esthétique du visage et du sourire.
• Contrairement à ce plusieurs sont portés à croire, les dents antérieures ne doivent pas arriver dans une relation « bout-à-bout« , ce qui favoriserait une usure excessive à long terme.
• Pour décrire la relation des bords incisifs des incisives des deux arcades, les termes anglais « overbite » et « overjet » sont fréquemment utilisé dans le langage et la littérature dentaire, même en français.
• Les incisives supérieures doivent avoir un surplomb horizontal (overjet) et vertical (overbite) de 1 à 2 mm idéalement.
• L’absence de surplomb vertical est appelé une « béance » antérieure.
• Des dents supérieures ayant un surplomb horizontal excessif sont dites « protrusives » .
• Si les dents supérieures sont reculées par rapport à celles du bas et mordent dans une relation inversée, on parle d’une « occlusion croisée »  antérieure (« crossbite » en anglais).
• Bien que overbite et l’overjet soient des termes qui sont utilisés principalement pour décrire la relation horizontale et verticale entre les dents antérieures,  cela peut aussi s’appliquer aux dents postérieures.
  

Terminologie dentaire utilisée pour décrire la relation des dents antérieures.

L’overbite  et l’overjet

Les mesures d’overbite et d’overjet s’expriment :

• en millimètres (mm) mesurés horizontalement pour l’overjet et
• en millimètres mesurés verticalement ou en pourcentage (%) du surplomb vertical pour l’overbite.
  • 0 % indique qu’il n’y a aucun recouvrement vertical des incisives inférieures par les incisives supérieures,
  • 100 % indique que les incisives supérieures recouvrent complètement le  incisives inférieures (verticalement),
  • Plus de 100 %; ceci est possible si les incisives supérieures mordent au delà des incisives inférieures et recouvrent partiellement la gencive. Par exemple, on pourrait parler d’overbite de 110 ou 120%. Ceci est parfois le cas dans les cas de classe 2 division 2 où les incisives supérieures sont rétro-inclinées ou basculées vers l’intérieur.
• Exemple :  on pourrait décrire une malocclusion ce type classe 2 division 1 comme ayant un overbite de 6 mm ou de 80 % de recouvrement (surplomb vertical) et un overjet de 8 mm.
• Ces valeurs peuvent être négatives comme par exemple dans les cas de béance antérieure où les incisives ne e recouvrent pas, on peut dire qu’il n’y a pas d’overbite  ou qu’il y a un overbite négatif (par exemple de -2 mm). Dans un tel cas, il  peut tout de même y avoir de l’overjet ou pas.
• Les cas de classe 3 peuvent avoir un overjet négatif si les incisives inférieures mordent devant celles du haut. L’overbite est habituellement nul ou minime dans ces cas.
• Si l’overbite et l’overjet sont nuls, ont dit alors que les dents antérieures mordent dans une relation de « bout-à-bout ». Ceci est souvent une variation des cas de classe 3.

Occlusion et fonction normales

Occlusion dentaire normale ou idéale : bon engrenage et relations des dents permettant une fonction et esthétique idéales.

OCCLUSION NORMALE : relation des dents pendant la  fonction. Lorsqu’on déplace la mandibule pour fonctionner (mastication) seulement les canines se touchent lorsque la mandibule se déplace vers la droite (A et C) et vers la gauche (B et D). Aucune autre dent, à l’avant ou à l’arrière, ne doit idéalement se toucher idéalement pendant les mouvements de côté. (C et D = vue de face).

Occlusion et fonction anormales = usure

Exemple d’usure « fonctionnelle » chez une fille de 14 ans; (A) Les canines supérieures sont hautes et ne peuvent jouer leur rôle de protecteur pendant les mouvements de fonction normale de la mâchoire. (B) Lorsque la mandibule se déplace vers la droite (photos du haut) ou vers la gauche, les dents latérales entrent en contact et commencent à s’user. (C) En fin de mouvement, l’usure est visible sur le bout des latérales qui sont déjà raccourcies.

➡ Pour voir l’effet des malocclusions sur la fonction et l’usure des dents.

Des dents droites? Pas vraiment!

Lorsqu’on parle de dents « droites » ce n’est pas complètement vrai! Les dents postérieures ont une inclinaison naturelle vers l’avant.

Les dents postérieurs de chaque arcade doivent avoir une légère inclinaison vers l’avant  (C) comme le démontre cette radiographie (A) et dentition (B) d’un patient n’ayant jamais eu de traitement d’orthodontie.  (D) Vue de face, les postérieures inférieures sont inclinées vers la langue et celles du haut (non illustrées) sont plus droites ou légèrement inclinées vers l’extérieur. Cet agencement des dents permet une fonction optimale lors de la mastication.

 La courbe de Spee

Il y a plusieurs définitions et interprétations de la Courbe de Spee. (A) Il existe une courbure naturelle antéro-postérieure lorsqu’on trace une ligne imaginaire reliant les pointes des dents (ligne rouge). Cette courbure peut varier en amplitude d’une personne à l’autre et selon la malocclusion. (B) Cette courbe est aussi visible sur les radiographies céphalométriques latérales et (C) sur les modèles d’étude. Pendant les traitements d’orthodontie, nous tentons, la plupart du temps, de niveler cette courbe pour obtenir une meilleure occlusion fonctionnelle. (comparez les figures D et F). (E et G) Ces modèles d’étude montrent une courbe de Spee qui a été nivelée pendant un traitement d’orthodontie.

 À quel âge sortent les dents et dans quelle séquence?

Pour connaître l’âge moyen de sorties des dents et leur séquence, consultez cette section.

La « dentelle » dentaire

Les patients et parents  s’inquiètent souvent de la présence d’une bordure dentelée, parfois très irrégulière qui forme le bord des incisives. Cette « dentelle » normale et est causée par le fait que ces dents sont formées par trois bourgeons collés ensemble. Lors de l’éruption, cette « dentelle » est souvent présente chez les enfants mais disparaît progressivement avec l’usure normale à mesure que les dents sont utilisées (fonction normale). Cependant, si les incisives n’entrent pas en contact avec des dents opposées pendant la fonction, comme c’est le cas pour les béances antérieures, cette bordure ne pourra s’user par elle-même. Si elle est toujours présente pendant le traitement d’orthodontie, nous ferons un polissage (avant, pendant ou après le traitement) pour éliminer cette « dentelle » et améliorer ainsi l’esthétique de la dent. Ceci nous permet aussi de mieux positionner les dents en relation les unes aux autres en alignant leur bord incisif.

(A) Dentition avant un traitement d’orthodontie. (B) Présence d’irrégularités ou dentelle sur le bord incisif de 3 incisives supérieures. (C) Avant la pose des appareils orthodontiques cette dentelle fut enlevée par un léger polissage pour permettre de mieux placer les dents pendant le traitement. Cet ajustement est parfois fait pendant le traitement ou la fin.

 Qu’est-ce qu’une malocclusion dentaire?

• Une fois qu’on comprend ce qu’est une occlusion normale, il est plus facile de définir ce qu’est une malocclusion.
• Une malocclusion est donc, en théorie, toute déviation ou variation d’une occlusion normale ou optimale telle que décrite précédemment.
• C’est une mauvaise occlusion ou relation des dents et mâchoires entre elles.
• Il peut y avoir différents degrés de gravité, affectant la dentition et/ou les mâchoires et leur fonction et le seul fait qu’une occlusion ne soit pas « idéale » ne justifie pas nécessairement des corrections orthodontiques.
• Pour en savoir plus sur les sortes de malocclusion dentaires.

La croissance et les malocclusion

Est-ce que la croissance et le développement des mâchoires permettront aux malocclusions de ce corriger par elle-mêmes? NON! Pour en savoir plus sur la croissance des mâchoires et l’effet sur la disponibilité de l’espace dans les arcades dentaires et les malocclusions.

Exemple malocclusion malocclusion ce type classe 2 avec surplomb vertical (overbite) excessif (A) à l’âge de 5 ans en dentition temporaire. (B) À l’âge de 14 ans, les dents permanentes ont remplacé les dents de lait (temporaires) mais la même malocclusion persiste malgré la croissance et le développement des mâchoires.

Anatomie dentaire

➡ Pour en savoir plus sur l’anatomie des dents et le rôle et fonction de chaque type de dent.

➡ Dernière mise-à-jour : 2018-08-20 @ 19:50:33  © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com – Tous droits réservés / All rights reserved Publié le : Aug 14, 2009 @ 18:48