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Fonction et dysfonction des ATMs

Fonction et dysfonction des ATMs

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Anatomie d’une ATM normale

Anatomie de articulation temporo-mandibulaire

Diagramme illustrant les parties de l’ATM

ATM TMJ radiograph X-ray Orthodontiste Lemay Sherbrooke 093273

Radiographie d’une ATM

Imagerie des ATMs; un défi!

Un des problèmes majeurs dans le diagnostic et l’interprétation des symptômes aux articulations (ATMs) est la difficulté de bien visualiser et comprendre ce qui se passe dans ces articulations. Ceci est en partie dû au fait que cette structure complexe comprend des tissus durs (os) et des tissus mous (disque, ligaments, muscles, membrane synoviale, etc.) qui ont des densités différentes et qui sont difficile à visualiser avec une seule technique d’imagerie. Certaines méthodes comme les radiographies « standard » permettent de bien visualiser les structures denses comme les os des mâchoires et du crâne mais ne permettent pas de voir les tissus mous.

Les techniques d’imagerie modernes offrent cependant de nouvelles possibilités. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est la meilleure façon de visualiser toutes ces structures sur un même cliché. L’information numérique obtenue lors de la prise de l’image peut ensuite être manipulée à l’aide de logiciels spéciaux permettant d’identifier et d’isoler certaines structures particulières pour mieux les visualiser.

Bien qu’elle offre des avantages certains, la résonance magnétique n’est pas la modalité de choix pour l’évaluation des variations anatomiques des structures osseuses qui devraient être évaluées avec un examen par tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC). Par conséquent, toutes les structures osseuses prises sur un examen par IRM doivent être considérées comme étant arbitraires1.

Clichés de résonance magnétique des articulations temporo-mandibulaires

Exemples d’images obtenues par IMR (résonance magnétique) pour 4 individus différents. L’astérisque rouge indique le condyle mandibulaire et le jaune le méat auditif. On peut aussi apprécier les différents tissus qui sont visibles sur ces clichés.

Les illustrations suivantes montrent :

 

Luxation discale des articulations temporo-mandibulaires

Coupe anatomique de l’ATM

CT scan de l' articulation temporo-mandibulaire

CT scan de l’ ATM

Afin d’évaluer la fonction des articulations temporo-mandibulaires une radiographie « conventionnelle » tomographique peut permettre de comparer la position du condyle de la mandibule en position « bouche fermée » et avec la bouche ouverte. Le disque articulaire, les muscles et les ligaments ne sont pas visibles sur ce type de radiographie mais il est possible d’évaluer si l’amplitude du mouvement mandibulaire  est normale ou limitée et la présence de luxations ou subluxations articulaires.

Radiographie tomographique des articulations ATM

La radiographie tomographique « conventionnelle » permet d’évaluer la fonction des articulations. (A et B) Condyles de la mandibule lorsque la bouche est fermée. (A’ et B’) Lorsque la bouche est ouverte, on peut évaluer le déplacement des condyles vers l’avant (flèches). Il n’est cependant pas possible de visualiser les tissus mous sur une telle radiographie.

Dysfonction des ATMs; craquements, blocage, ouverture limitée, etc.

 


Fonction normale de l’articulation temporo-mandibulaire

Diagramme de la fonction normale de l'articulation temporo-mandibulaire

Pendant la fonction normale, le disque articulaire demeure sur la tête du condyle et l’accompagne dans tous les mouvements.

Note :  Ceci doit se produire de façon simultanée et synchronisée pour les deux ATMs  (droite et gauche).


Voici deux exemples de fonctionnement anormal de l’articulation temporo-mandibulaire où le disque est déplacé vers l’avant en position de repos (bouche fermée) :

Déplacement du disque avec réduction; luxation et subluxation articulaire

 

Réduction du disque articulaire de l'articulation temporo-mandibulaire

Ouverture AVEC réduction (capture) du disque articulaire.

Dans cet exemple, il peut se produire un bruit lors de l’ouverture, lors de la fermeture  ou lors de ces deux moments. Ceci peut être accompagné de douleur, mais pas nécessairement.

Terminologie : Une luxation articulaire est un déplacement entre deux surfaces articulaires qui empêche les rapports fonctionnels qu’elles auraient normalement. Une subluxation est une luxation partielle ou incomplète.

Note : Ceci  peut produire d’un seul ou des deux côtés et un côté peut être normal tandis que l’autre est dysfonctionnel.


Déplacement du disque (luxation) sans réduction

Craquement à l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) sans réduction du disque articulaire.

Ouverture SANS réduction (capture) du disque articulaire.

1- Mâchoire fermée : Le disque est déplacé vers l’avant du condyle.

Dans cet exemple, lorsque le disque est compressé devant le condyle, il empêche la mandibule de compléter son mouvement vers le bas et l’avant ce qui se traduit par une ouverture limitée de la bouche. Ceci peut être accompagné de douleur, surtout si la personne tente de « forcer » l’ouverture de la bouche.

Note : Ceci  peut produire d’un seul ou des deux côtés et un côté peut être normal tandis que l’autre est dysfonctionnel.

 


Détérioration des articulations temporo-mandibulaires

Imagerie des articulations temporo-mandibulaires (suite)

CBCT scan de l'atm, articulations temporo-mandibulaires imagerie

Les scans volumiques tri-dimensionnels permettent d’obtenir des images qui peuvent être reconstituées en modèle virtuel (A) ou découpées pour voir toutes les dimensions des articulations sous tous les angles possibles (B et C). Nous avons une telle machine radiologique permettant d’obtenir cette information en quelques minutes.

Pour en savoir plus sur les ATMs.

Pour en savoir plus sur les images par tomodensitométrie volumique à faisceau conique (TVFC)

Désordres des ATM : mise au point sur les méthodes diagnostiques et les traitements

 

Exemple de fracture condylienne

Cette vidéo montre une fracture du condyle droit (sous-condylienne) qui n’a pas été réduite et a « guéri » en étant déplacée vers l’avant et l’intérieur. Il s’est produit une consolidation complète de la fracture dans cette position anormale créant une asymétrie importante entre les deux condyles. La fin de la vidéo montre le condyle droit qui est normal et bien localisé dans la fosse articulaire.

Conseils pour améliorer ou prévenir des symptômes aux ATMs

  • Évitez :
    • d’ouvrir la bouche très grand. Couper la nourriture en petits morceaux facilitera cette tâche;
    • de mâcher de la gomme et des aliments très durs ou difficiles à mastiquer;
    • de mordre des objets durs tels que des bouts de crayons ou de stylos, de ronger vos ongles, de mordiller votre langue, vos lèvres ou l’intérieur de vos joues;
    • de serrer ou de grincher les dents;
    • de tenir un appareil téléphonique entre votre mâchoire et votre épaule;
  • Si possible, mangez moins fréquemment tout en continuant bien vous alimenter. Ceci peut donner un peu de « repos » à vos articulations;
  • Adoptez une bonne posture (dos droit, menton légèrement rentré), une bonne position assise sur un fauteuil de qualité, dos appuyé. Ceci favorise une meilleure biomécanique optimale de votre mâchoire. Pour en savoir plus sur les malocclusions et les problèmes de posture.
  • Autant que possible, respirez par le nez plutôt que par la bouche pour diminuer la traction sur les ATMs en ayant la bouche ouverte;
  • Déterminez de quel côté vous mastiquez principalement. Les droitiers favorisent souvent le côté gauche et vice versa. Tentez d’alterner des deux côtés pour mastiquer afin renforcer le côté qui travaille moins.
  • S’il vous manque des dents, consultez votre dentiste. Une dent absente créé des déséquilibres dans l’occlusion qui peuvent avoir des répercussions au niveau des ATMs et augmente les tensions musculaires. SI vous avez une prothèse dentaire amovible, portez-la pour combler les espaces où il manque des dents et faciliter la mastication.
Habitudes de morsure et problèmes aux articulations temporo-mandibulaires ATMs

Dessins des ATMs adaptés de Dr. S. R. Olmos DDS, © 2007 – Functional Anatomy and TM Pathology, IRM; radiopedia.org

Ref. : 1- Rapport de protocole d’imagerie médicale, Imagix 2010-05 Dre J. Ethier  (123210 AF)

Copyright ©, tous doits réservés - All rights reserved. www.ortholemay.com www.www.ortholemay.com orthodontiste à Sherbrooke  

➡ Dernière mise-à-jour : 2017-03-09 à 12:35:43 © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com – Tous droits réservés / All rights reserved

Publié le : Mar 26, 2011 @ 17:38

 

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