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Compensations dentaires ou le camouflage en orthodontie

Compensations dentaires ou le camouflage en orthodontie

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 À quoi sert la compensation dento-alvéolaire

  • On parle alors de « compensation dentaire » ou dento-alvéolaire. Cette approche consiste à « tricher » en déplaçant les dents au-delà de leur position optimale sur les bases osseuses afin de minimiser l’effet d’un décalage des mâchoires. C’est une forme de « camouflage orthodontique » qui vise à cacher des irrégularités affectant les mâchoires et, comme le camouflage en général, cela vise à rendre moins visibles certains choses!
  • Le camouflage est possible en 3 dimensions mais il est effectué le plus souvent dans la dimension antéro-postérieure (avant-arrière) et parfois dans la dimension transverse (largeur) car ce sont les dimensions les plus fréquemment affectées par des déséquilibres squelettiques.
Le camouflage dento-alvéolaire en orthodontie cache es défauts

Équilibre squelettique et dentaire normal

Dans les illustrations de cette section, les mâchoires sont représentées par des rectangles bleus, les dents (incisives) par les lignes noires et la ligne pointillée rouge représente le plan où les mâchoires et le dents doivent être placées pour avoir une relation la plus équilibrée ou harmonieuse possible au point de vue esthétique et fonctionnel.

Le but des traitements d’orthodontie est, dans la mesure du possible et selon les moyens disponibles, de tenter d’atteindre cet « équilibre » ou de s’en approcher le plus possible. Cependant, en présence de déséquilibres squelettiques (décalages entre les mâchoires), ou de l’impossibilité d’avoir recours à certaines procédures (extractions, chirurgie, utilisation de certains appareils, etc.) cet objectif « idéal » ne peut être atteint et un « compromis » doit être envisagé. Une façon de faire de tels compromis est de faire des « compensations » dento-alvéolaires qui visent à « tricher » en déplaçant les dents sur les mâchoires déséquilibrées. Cette section vise à illustrer plusieurs situations où de telles compensations peuvent être utilisées .

Lorsque les mâchoires sont bien placées antéro-postérieurement (avant-arrière) la mandibule et le maxillaire supérieur sont alignées sur le plan vertical (pointillé rouge). Les incisives supérieures et inférieures ont une inclinaison leur permettant d’être légèrement devant ce plan tout en gardant les incisives supérieures devant celles du bas.

Voici quelques situations communes illustrées à l’aide de diagrammes et la façon dont elles peuvent être traitées en orthodontie en utilisant parfois des « compensations » ou camouflage.

 

Mâchoires équilibrées, décalage dentaire

  • (A) Les mâchoires sont bien équilibrées mais il existe un décalage entre les dents; les incisives supérieures sont penchées vers l’avant et celles du bas vers l’intérieur (flèches).
  • (B) Le traitement d’orthodontie visera à maintenir la bonne relation entre les mâchoires tout en corrigeant les malpositions dentaires pour placer les dents sur le plan harmonieux (flèches).
Excès maxillaire et décalage dentaire corrigé par extraction en orthodontie

 

Classe 2 – Rétrognathie mandibulaire; la croissance fait toute la différence!

Correction d'une rétrognathie mandibulaire avec croissance mandibulaire.

Classe 2 – Rétrognathie mandibulaire; compensations dentaires ± génioplastie

Rétrognathie mandibulaire, décalage dentaires Classe 2

Génioplastie d'avancement pour allonger le menton dans un cas de rétrognathie mandibulaire

Génioplastie d’avancement pour allonger un menton  fuyant dans un cas de rétrognathie mandibulaire

(A et B) sont les mêmes illustrations que l’exemple précédent ou la présence d’une mandibule courte est compensée par  le déplacement vers l’avant des incisives inférieures.  Ceci permet d’obtenir une relation adéquate entre les dents mais le profil peut présenter un menton fuyant qui peut être corrigé par une génioplastie qui est une intervention chirurgicale permettant d’avancer le menton sans affecter la dentition (génioplastie d’avancement).  Dans les cas de classe 3, l’inverse peut être fait pour reculer un menton trop proéminent (génioplastie de recul)

Classe 2- Rétrognathie mandibulaire – Chirurgie

Rétrognathie mandibulaire, décompensation dentaire et chirurgie orthognathique

 

Classe 2 – Rétrognathie mandibulaire – Extractions

Rétrognathie mandibulaire, extractions dentaires pour compenser avec des corrections orthodontiques

  • (D et E) Si le décalage entre les mâchoires est plus important qu’en (A), il peut aussi être possible de compenser pour la position reculée des incisives inférieures en les basculant davantage vers l’avant pour aider dans la réduction de l’écart.
Rétrognathie mandibulaire, extractions et compensation dentaires en orthodontie

 

Classe 2 – Excès maxillaire – Extractions

Excès maxillaire et décalage dentaire corrigé par extraction en orthodontie

 

Classe 2 division 2 et rétrognathie mandibulaire; camouflage

  • Les classes 2 « division 2 » sont caractérisées par une linguoversion ou rétro-inclinaison des incisives supérieures. Le fait que ces dents soient basculées vers l’intérieur fait qu’elles recouvrent souvent de façon excessive les incisives inférieures jusqu’à parfois les recouvrir au complet (fig. A).
  • Une étape essentielle dans la correction d’une telle malocclusion est de corriger l’inclinaison des incisives supérieures en les « basculant » vers l’avant pour leur donner une inclinaison normale et plus fonctionnelle. Ce mouvement « remonte » les incisives supérieures (diminue le surplomb vertical ou overbite), dégage les incisives inférieures et augmente l’écart horizontal (overjet) entre les incisives supérieures et inférieures ce qui, en fait, transforme la classe 2 division 2 en une classe 2 division 1 (incisives avancées).
Correction orthodontique d'uen classe 2 division 2 avec compromis

 

Classe 3 – Prognathie mandibulaire

  • (A) Le décalage entre les dents antérieures est causé par une mandibule longue ou avancée (prognathie). La position des dents et du maxillaire supérieur est normale.
  • (B) Compensation; si le décalage entre les mâchoires n’est pas trop important, il est possible de « compenser » en « reculant » les incisives inférieures et en « avançant » celles du haut pour procurer une meilleure relation et fonction.
Classe 3 et prognathie mandibulaire traitée en orthodontie

 

Classe 3 – Déficience maxillaire

Déficience maxillaire causant une relation classe 3 compensée dentairement

Classe 3 – Légère prognathie mandibulaire et maxillaire normal

Classe 3 squelettique avec légère prognathi mandibulaire et extraction

 

Classe 3; Correction chirurgicale d’une prognathie mandibulaire et déficience maxillaire

Décompensation dentaire orthodontique et chirurgie orthognathique pour une classe 3 squelettique

Classe 1 – Équilibre squelettique normal

Équilibre squelettique normal (classe 1) mais décalage entreles dents.

 

Classe 1 – Protrusion bimaxillaire

Il est possible que les deux mâchoires soient dans une bonne relation antéro-postérieure (avant-arrière) mais que leur position trop avancée ne donne pas un profil harmonieux en créant une protrusion excessive des lèvres. Dans un tel cas, le traitement visera à reculer les dents antérieures pour diminuer  potrusion des lèvres et des extractions sont fréquemment indiquées pour obtenir l’espace nécessaire à ce recul.

Protrusion bimaxillaire, malocclusion classe 1 traitée avec des extractions

 

Faisabilité des compensations

La faisabilité de traitements par compensation dento-alvéolaire dépend de plusieurs facteurs dont;

Certaines corrections faites à l’aide de compensations dento-alvéolaires présentent une stabilité plus précaire à la fin du traitement alors un bon protocole de rétention est essentiel.

Et la nature dans tout cela?

Compenser… c’est tricher! L’orthodontie permet une forme de « tricherie » pour aligner des dents sur des mâchoires équilibrées lorsque que c’est possible de le faire ou lorsque d’autres alternatives ne sont pas envisageables (chirurgie).

Il faut cependant savoir que cette approche tente en fait d’imiter la nature qui fait elle-même certaines compensations lorsque les mâchoires ne croissent pas en harmonie.

Les « classes 2 » et « classes 3 » squelettiques présentent, la plupart du temps, certaines compensations dento-alvéolaires pour tenter de camoufler l’écart entre les mâchoires et améliorer la fonction masticatoire et de la dentition.

Ainsi, des mandibules reculées (rétrognathie mandibulaire, classe 2) auront des incisives inférieures très penchées vers l’avant tandis que des mandibules « fortes » ou longues (prognathie mandibulaire, classe 3) présenteront des incisives inférieures naturellement inclinées vers l’intérieur et des incisives supérieures inclinées vers l’avant dans une tentative de rejoindre celles du bas.

 

Compensation dento-alvéolaire pour une malocclusion classe 2

(A) Malocclusion classe 2 (non traitée) avec décalage modéré entre les mâchoires. Il y a peu d’écart entre les incisives supérieures et inférieures car les incisives inférieures sont inclinées vers l’avant dans une tentative de compensation naturelle. (B) Radiographie montrant l’inclinaison des dents. (C) Incisives inférieures inclinées.

 

Compensation dento alveolaire malocclusion classe 3 orthodontie

Voici un exemple de la façon dont la nature tente de compenser pour un déséquilibre entre les mâchoires pour une malocclusion de type classe 3 non traitée. (A) La mandibule étant légèrement forte et/ou le maxillaire déficient, les incisives supérieures sont inclinées vers l’avant tandis les incisives inférieures sont basculées vers l’intérieur. (B) incisives inférieures inclinées vers l’intérieur.

 

Compensation naturelle dento alveolaire classe 3

Deux autres exemples de compensations dento-alvéolaires naturelles. (A et B) Souvent dans les cas de classe 3, non seulement la compensation s’effectue au niveau des incisives mais il peut aussi y avoir une compensation dans l’inclinaison des dents postérieures car le maxillaire supérieur est souvent trop étroit.

 

Il y a cependant des limites!

Bien que la nature tente ainsi de compenser pour le déséquilibre des mâchoires, il y a une limite à ce qu’elle peut  faire elle aussi. Ainsi, malgré une « tentative de compensation »  naturelle à l’aide de dents inclinées, il peut demeurer un écart ± important entre les dents antérieures pour les déséquilibres squelettiques les plus importants. Si l’orthodontie ne peut procurer une compensation additionnelle pour réduire cet écart, une chirurgie orthognathique sera la seule autre alternative pour équilibrer le tout.

 

 

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Publié le : Jul 4, 2012 @ 22:17

 

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