Absence des incisives latérales – anodontie

Anodontie : absence congénitale d’une ou plusieurs dents

• L’anodontie est une absence génétique ou congénitale (héréditaire) d’une ou plusieurs dents temporaires ou permanentes. Les incisives latérales supérieures sont parmi les dents qui sont absentes congénitalement le plus souvent avec une incidence de ± 2% de la population.¹

• Contrairement à d’autres dents, comme les prémolaires inférieures qui sont aussi absentes de façon héréditaire avec une incidence similaire, les conséquences esthétiques sont plus importantes pour une dent antérieure comme l’incisive latérale et cela influencera le choix du plan de traitement pour combler l’espace laissé « vacant » par l’absence d’une ou deux incisives latérales.

• Une autre considération non moins significative est le coût de remplacement d’une dent manquante si on choisit de la remplacer plutôt que de fermer l’espace en orthodontie. Différentes options prothétiques permettent de remplacer les incisives latérales (partiel, pont papillon, pont fixe (« bridge »), couronne supportée par un implant dentaire). Le coût de ces prothèses peut varier de plusieurs centaines de dollars pour la plus simple des prothèses partielles amovibles remplaçant les 2 latérales à plus de 4,000 à 5,000$ pour chaque dent pour une couronne sur implant (implanto-portée).

• Plusieurs considérations entrent en ligne de compte pour choisir le traitement idéal pour un jeune patient et les parents sont impliqués dans cette décision.

Lorsque des incisives latérales supérieures sont absentes, il y a 3 possibilités de traitement :

1. Ouvrir les espaces et remplacer les dents manquantes par un moyen prothétique.
2. Fermer les espaces en avançant les dents postérieures. Les canines remplaceront les incisives latérales et les prémolaires remplaceront les canines; les dents seront « modifiées » en conséquence.
3. Une combinaison des 2 : ouverture d’un côté et fermeture de l’autre.

Les exemples ci-dessous illustrent ces différentes possibilités.

1- Fermeture des espaces et remplacement des incisives latérales par les canines

• Adolescente de 13 ans n’ayant pas d’incisives latérales supérieures permanentes (anodontie).
• Les canines sont sorties à la place des latérales manquantes et il y a présence d’espaces entre les dents.
• Les options de traitement consistent à soit garder les canines à la place des incisives latérales et fermer les espaces présents ou ouvrir les espaces et faire remplacer les incisives latérales après l’orthodontie par des ponts ou des implants (faits par le dentiste généraliste).
• Plusieurs considérations entrent en ligne de compte pour choisir l’option de traitement et le patient ou la patiente (ou ses parents) est impliqué(e) dans la décision du choix de traitement.
• Le dentiste généraliste est consulté pour déterminer la meilleure façon de remplacer les dents.

Les canines supérieures ont été modifiées et rapprochées pour fermer les espaces antérieurs et ainsi remplacer les incisives latérales manquantes (flèches). Cette approche évite d’avoir recours à des ponts, implants, etc. pour remplacer les incisives latérales.

Lorsqu’une canine remplace une incisive latérale, sa couronne doit être reformée ou modifiée pour ressembler le plus possible à cette latérale (tracé en noir) et fonctionner de façon similaire. (Kokich 2005)

2- Ouverture de l’espace des incisives latérales et remplacement prothétique des incisives latérales

• Adolescente de 15 ans ayant les 2 incisives latérales supérieures manquantes (absence congénitale/anodontie).
• Après consultation avec le dentiste généraliste, il fût décidé d’ouvrir les espaces des latérales manquantes et de les faire remplacer prothétiquement après le traitement d’orthodontie.
• Les options prothétiques sont la pose d’un implant dentaire (comme dans le cas ci-dessous), d’un pont (pont papillon ou conventionnel) ou l’utilisation d’une prothèse partielle amovible.
• Les espaces des incisives latérales sont progressivement ouverts pendant le traitement et, une fois qu’ils sont assez larges, des dents artificielles sont placées sur les « broches » pour améliorer l’esthétique.
• À la fin de l’orthodontie, des dents sont aussi placées jusqu’à ce que des implants dentaires et couronnes plus esthétiques puissent être faits par le dentiste. Ceci est nécessaire afin de s’assurer que l’espace créé soit stable et demeure suffisant pour la pose des implants dentaires.
• Pour voir toutes les étapes de traitement d’un cas similaire et en savoir plus sur l’absence congénitale de dents.

Ouvrir ou fermer les espaces des latérales manquantes? Plusieurs facteurs doivent être pris en considération en évaluant les différentes options. Des études on évalué l’esthétique et la fonction à moyen et long terme pour les cas d’anodontie des incisives latérales supérieures. ➡ Pour en savoir plus sur l’ouverture ou la fermeture des espaces des incisives latérales supérieures manquantes.

Préservation des l’espace en attendant la pose d’implants dentaires

En attendant la pose d’implants dentaires, les espaces édentés sont comblés par des dents postiches supportées par des attelles linguales de rétention fixes. (A) Arcade supérieures sans appareil de rétention. (B) Vue de face. (C) Arcade supérieure avec des incisives latérales collées sur une attelle de rétention de 4 unités.

Après la pose des implants dentaires dans l’os (sous la gencive et non visibles ici), les espaces doivent être maintenus ouverts jusqu’à la pose des couronnes implanto-portées, ce qui peut représenter un délai de ± 6 mois. Les espaces sont maintenus ouverts à l’aide d’une prothèse amovible partielle ayant 2 incisives latérales. (D) Vue de face avec la prothèse en place. (E) Vue de l’arcade supérieures avec la prothèse et une attelle de rétention pour immobiliser les deux incisives centrales. (F) Sourire avec la prothèse en bouche. Dès que les couronnes seront posées sur les implants dentaires, cette prothèse partielle pourra être retirée définitivement.

Pas seulement les couronnes, les racines aussi!

Lorsque des implants dentaires sont planifiés pour remplacer des incisives latérales (ou toute autre dent), la position des dents adjacentes aux dents manquantes, et particulièrement leur(s) racine(s), est très importante pour permettre un placement adéquat de l’implant. Si les racines sont mal inclinées ou mal alignées, la pose d’implant dentaire peut être impossible. L’orthodontiste travaillera en collaboration avec le dentiste généraliste ou d’autres spécialistes responsables de la pose de l’implant (parodontiste, chirurgien maxillo-facial) afin de positionner les dents de façon optimale pour permettre la pose d’implants.

Pour en savoir plus sur les corrections orthodontiques dans la planification des implants dentaires, les implants dentaires et voir d’autres exemples.

La position trop inclinée des incisives centrales supérieures empêchera la pose d’un implant dentaire pour remplacer les incisives latérales manquantes. (A) Avant le traitement; les flèches bleues indiquent les  latérales manquantes. (B) Ces incisives latérales sont remplacées par des dents prothétiques collées aux dents adjacentes. (C) Une radiographie panoramique confirme la mauvaise position des incisives centrales. (D) Vue agrandie de la radiographie et implants ajoutés comme simulation. Les pointillés bleus représentent la position idéale que devraient avoir les  centrales. (E) Cette patiente a opté pour une technique de broches linguales pour des raisons esthétiques.

(A) Parallélisme de racine et espace inadéquat entre les racines pendant le traitement d’orthodontie. (B) Après quelques mois, les racines sont parallèles et il y a assez d’espace pour la pose d’implants dentaires dans les espaces édentés.

3- Ouverture d’espace d’un côté et remplacement prothétique de l’autre

• Le cas de cet homme de 41 ans illustre bien comment une combinaison des 2 approches peut être envisagée. Après discussion avec son dentiste généraliste, le patient a opté pour fermer l’espace de l’incisive latérale droite et de faire remplacer celle de gauche par un implant dentaire après le traitement d’orthodontie.
• La mécanique utilisée visait donc à « avancer » les dents postérieures du côté droit et ouvrir l’espace gauche en déplaçant l’incisive gauche vers le centre et en reculant légèrement les dents postérieures davantage.
• L’espace gauche doit être suffisant pour permettre la pose d’un implant, ce qui requiert au moins 7-8 mm et les racines des dents adjacentes au futur implant doivent être inclinées adéquatement. Pour en savoir plus sur l’inclinaison des racines dans la planification d’implants dentaires.
• La canine droite doit être modifiée par meulage et ajout de matériau composite ou facette pour qu’elle ressemble le plus possible à une incisive latérale « normale » et celle du côté opposé.
• À noter qu’il est souvent plus difficile d’obtenir une « occlusion » ou un engrenage des dents idéal lorsqu’une prémolaire remplace une canine et que la canine doit être placée en position de l’incisive latérale. Ainsi, dans l’exemple ci-dessous, l’occlusion à la fin du traitement d’orthodontie n’est pas aussi bonne du côté droit (photos C) qu’elle l’est du côté gauche où il n’y a pas eu de substitution de dents. Cependant, un an après l’enlèvement des appareils orthodontiques (broches), les dents se sont ajustées et il y a de meilleurs contacts fonctionnels à droite (photos D).

(A) Anodontie des incisives latérales supérieures (flèches) chez un adulte de 41 ans. (B) Fermeture de l’espace droit et ouverture de celui de gauche pendant le traitement. Une dent prothétique supportée par un bracket a été posée sur l’arc (fil) orthodontique pour des raisons esthétiques. (C) Une fois les corrections orthodontiques terminées, la canine droite est contre l’incisive latérale et l’espace gauche est prêt à recevoir un implant dentaire. L’occlusion (engrenage des dents) du côté droit présente plus d’irrégularités que du côté gauche où la canine est en position « normale ». (D) Un an après la pose de l’implant et de la couronne gauche et une facette de porcelaine sur la canine droite qui remplace l’incisive latérale manquante. (E) Sourire avant le traitement et après les restaurations prothétiques. (F) Couronne de porcelaine sur l’implant. (G) Le contour de la gencive est bien adaptée à la couronne.

Autres variations restauratrices

Selon les caractéristiques du cas, différentes options de restaurations prothétiques utilisant des facettes, couronnes, implants dentaires, divers sortes de ponts, etc. peuvent être utilisées.

(A) Incisive latérale droite courte et étroite, absence congénitale (anodontie) de l’incisive latérale gauche. (B) Le contour gingival des incisives centrale et latérale droites furent modifiés pour être plus harmonieux avec les mêmes dents du côté opposé et l’incisive latérale droite fut rebâtie en matériau composite. Un implant dentaire remplace l’incisive latérale gauche. (C) Anodontie des 2 latérales chez une jeune femme de 19 ans. (D) Des ponts fixes en porte-à-faux (cantilevered bridges) ancrés sur les canines remplacent les incisives latérales.

L’illustration ci-dessus montre deux façons de remplacer une latérale manquante soit à l’aide d’un :

• implant dentaire tel que décrit dans cette page. Cette technique ne nécessite pas de modifier les dents adjacentes (incisive centrale et canine)
• pont (« bridge » (terme anglais), prothèse partielle fixe). Le pont nécessite de « préparer » ou modifier une partie des dents adjacentes à l’espace édenté pour recevoir des couronnes qui supporteront la partie suspendue du pont (le pontique).

➡ Pour en savoir plus sur les implants dentaires

Quels sont les avantages et désavantages de chaque option?

Chacune des options de traitement décrites précédemment offre des avantages et désavantages et chacune peut s’avérer un succès esthétique et fonctionnel sous certaines conditions. ^{2, 3}

Remplacement prothétique par implant dentaire

• Avantages
  • Il n’est pas nécessaire de modifier les dents adjacentes comme dans le cas d’un pont traditionnel ou lorsque la canine doit être reformée pour remplacer l’incisive latérale.
  • L’occlusion peut parfois être meilleure en présence de toutes les dents.
  • Une canine placée dans sa position idéale permet une fonction optimale.

• Désavantages
  • Plus coûteuse, la couronne devra être remplacée plusieurs fois au cours de la vie.
  • La pose de l’implant ne peut être faite qu’à la fin de la croissance des mâchoires (délai ± long), ce qui peut être vers 16-17 ans pour les filles et 20-21 ans pour les garçons.
  • Il peut y avoir des échecs et des complications avec les implants dentaires.
  • L’implant se comporte comme une dent ankylosée, alors s’il y a des changements dans l’occlusion avec les années, la couronne sur l’implant ne changera pas de position, tandis que les autres dents peuvent se déplacer, ce qui peut causer un problème esthétique.

Fermeture de l’espace avec la canine

• Avantages
  • Peut rendre les corrections orthodontiques plus simples s’il y a au départ un manque d’espace important à l’arcade supérieure.
  • L’occlusion peut parfois être meilleure en présence de toutes les dents.
  • Une canine placée dans sa position idéale permet une fonction optimale.
  • Permet de préserver le niveau osseux dans la région de l’incisive latérale. Certaines études ont montré que la santé parodontale est meilleure en présence d’une dent naturelle que d’un implant.

• Désavantages
  • La forme et couleur de la canine peuvent être difficiles à harmoniser avec l’incisive centrale, peut nécessiter une modification par facette ou ajout de composite.

Étude sur la perception de l’esthétique pour les solutions d’anodontie des incisives latérales

Une étude de Armbruster (2005)⁴ a tenté de déterminer comment les dentistes généralistes, les orthodontistes et autres spécialistes dentaires percevaient l’attrait esthétique relatif des dents sur des photographies de personnes qui avaient des  latérales manquantes ayant été soit remplacées par un pont papillon (pont à ailettes collées sur la surface linguale des dents), un implant dentaire ou une fermeture d’espace avec substitution par la canine. Ces cas étaient comparées à des personnes ne manquant aucune dent et servant de contrôles.

Les orthodontistes préféraient les photos sans aucune dent manquante, suivies par les canines qui remplacent les incisives latérales, les ponts papillons et les implants dentaires. Plus de dentistes et autres spécialistes choisiraient de remplacer les latérales par des implants pour des raisons esthétiques. Cependant, plusieurs de ces cliniciens ont mentionné qu’ils choisiraient de rapprocher les canines pour leur propre enfant.

Pour en savoir plus sur l’absence congénitale de dents et l’anodontie.

Autres situations affectant les incisives latérales supérieures

Les incisives latérales ne sont pas seulement affectées par un taux relativement important d’absence congénitale, mais elles présentent aussi des défauts de formation qui les rendent étroites, courtes et difformes. Parfois ces dents peuvent être « reconstruites » pour leur donner une forme et une dimension normales, mais dans certains cas, elles peuvent être extraites et la dentition est alors traitée comme s’il y avait une absence congénitale des dents.

(A, C; avant le traitement) Cette adolescente de 14 ans présente des latérales étroites et courtes (surtout celle de droite), ainsi que des racines plus courtes que la normale. (B, D; après l’orthodontie) Il fut décidé d’extraire les latérales et d’avancer les canines pour combler les espaces. Les canines furent reformées.

Remplacement temporaire des incisives latérales avec des mini-vis d’ancrage

• Lorsqu’un traitement d’orthodontie est terminé pendant l’adolescence, cela peut prendre plusieurs années avant que des implants dentaires puissent être utilisés pour remplacer des incisives latérales manquantes, car il est indiqué d’attendre la fin de la croissance pour poser de tels implants. Ceci permet d’éviter que la couronne supportée par l’implant devienne inégale avec les autres dents pendant la croissance résiduelle. Cette croissance permet aux dents adjacentes à l’implant de se déplacer verticalement, mais l’implant ne suivra pas, ce qui crée une irrégularité inesthétique. Le problème à attendre plusieurs années avant de poser un implant dentaire est qu’il peut y avoir une perte ou résorption osseuse dans la région des latérales.
• Une technique récente vise à préserver l’os alvéolaire et diminuer sa résorption graduelle en insérant des mini-vis d’ancrage temporaire sur lesquelles des dents postiches prothétiques peuvent être placées. Ceci procure une solution esthétique et préserve la largeur de l’espace disponible pour l’éventuel remplacement par une couronne sur implant.
• Lorsque la croissance des mâchoires est terminée, les implants d’ancrage temporaires sont retirés et un implant dentaire destiné à recevoir une couronne régulière peut être posé.
• Les mini-vis d’ancrage temporaire utilisées à cette fin sont plus petites que des implants dentaires conventionnels et certaines vis ont une conception légèrement différente pour y ancrer une couronne (voir exemple ci-dessous).

(A) Garçon de 14 ans avec une absence des incisives latérales supérieures. Les espaces ont été ouverts en orthodontie pour remplacer les dents manquantes à l’aide d’implants dentaires qui ne pourront être posés que dans plusieurs années. (B) Afin de préserver l’os alvéolaire et minimiser les risques de résorption osseuse, des mini-vis d’ancrage temporaire sont insérées en position des incisives latérales (flèches). (C) Des couronnes temporaires sont fixées aux mini-vis d’ancrage. (D) Radiographie montrant les mini-vis d’ancrage en place. (E) Les mini-vis utilisées pour soutenir une couronne temporaire sont différentes; elles ont une partie centrale pouvant recevoir l’attache d’une couronne. (© Wilmes et Al, JCO 2014 ⁵)

Solutions esthétiques pour dents manquantes pendant l’orthodontie

Voici d’autres exemples de la façon dont on peut rendre la présence d’un espace important plus esthétique dans la région antérieure lorsqu’on ouvre progressivement des espaces dans le but éventuel de les combler par des dents prothétiques à la fin d’un traitement d’orthodontie.

(A) Femme de 26 ans avec une dentition mutilée ayant plusieurs dents manquantes. Les latérales supérieures sont absentes (flèches). (B) Au début du traitement, l’espace des latérales est ouvert. (C, D et E) Une fois l’espace assez grand, des dents prothétiques sont ajoutées. Elles sont collées sur des boîtiers (brackets) qui eux sont attachés au fil principal. (F) Le fil peut être enlevé pour ajustements et les dents peuvent être modifiées pour être adaptées aux changements dans la position des dents.

(A) Fille de 15 ans avec une latérale supérieure gauche manquante (flèche), (B) Ouverture de l’espace pendant l’orthodontie. (C) Pose d’une dent prothétique sur un bracket attaché sur le fil (arc) pour camoufler l’espace. À mesure que l’espace est ouvert, la dent peut être élargie pour combler l’espace. (D) À la fin du traitement, une dent temporaire peut être fixée sur une attelle de rétention. Ceci jour un rôle esthétique évident mais aussi préserve l’espace jusqu’à ce qu’une solution plus définitive puisse être envisagée (pont fixe, implant dentaire,etc.).

1- Fekonja A (October 2005). « Hypodontia in orthodontically treated children ». European Journal of Orthodontics 27 (5): 457–60

2-Congenitally missing maxillary lateral incisors: Restorative replacements. Kokich et Al. AJODO april 2011 – vol 139 – issue 4

3- Congenitally missing maxillary lateral incisors: Canine substitution, Zachrisson et al., AJODO april 2011 – vol 139 – issue 4

4- The congenitally missing maxillary lateral incisor. Esthetic judgement or treatment options. Part 1 and 2  Armbruster et al. World J Ortho 2005;6:369-75

5- Mini-Implant-Supported temporary Pontics, Wilmes, B. et Al, JCO July 2014 P.: 422-429

➡  Dernière mise-à-jour : 2016-10-18 à 19:12:04 © Jules E. Lemay, www.ortholemay.com